何惠宜

（廣東省建科建筑設(shè)計(jì)院有限公司）

1 項(xiàng)目概況

2020年2月新冠疫情期間，廣州隔離應(yīng)急防治醫(yī)院選址位于廣州市城區(qū)北部，東鄰增城區(qū)，西界佛山市南海區(qū)，南連荔灣區(qū)、越秀區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū)4城區(qū)，北接花都區(qū)和從化區(qū)?？傆玫孛娣e：273250m2，地形地貌：場(chǎng)地內(nèi)大部分較為平整，有魚(yú)塘，局部有山包，場(chǎng)地內(nèi)最大高差約15m，場(chǎng)地內(nèi)無(wú)建筑物。項(xiàng)目定位：集中收治確診患者，集隔離、治療、搶救一體臨時(shí)的應(yīng)急醫(yī)院；規(guī)模：區(qū)域內(nèi)包含1000人患者、1500人醫(yī)護(hù)人員及500人后勤人員共3000人。

2 項(xiàng)目建設(shè)的重點(diǎn)、難點(diǎn)

⑴功能分區(qū)和流線(xiàn)設(shè)計(jì)是應(yīng)急醫(yī)院的重點(diǎn)?；疾^(qū)與醫(yī)護(hù)區(qū)應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，生活區(qū)、非限制區(qū)與限制區(qū)應(yīng)嚴(yán)格分界。同時(shí)項(xiàng)目用地規(guī)模應(yīng)相對(duì)大一些，保證必要的防護(hù)距離及收治患者的基本醫(yī)療設(shè)施和病區(qū)的完整。

⑵對(duì)于03年小湯山以及新建的火神山都是按傳統(tǒng)的以住院為主的模式進(jìn)行布置。通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員交流，在分析接診流程后，本項(xiàng)目增加CT及PCR等檢驗(yàn)流程，從初斷到確診中間增加緩沖留觀，使整個(gè)醫(yī)療流程更加合理和完整。

⑶考慮新冠傳播途徑更快，潛伏更長(zhǎng)，在醫(yī)護(hù)流線(xiàn)分區(qū)時(shí)，應(yīng)考慮在半污染區(qū)設(shè)置對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面保護(hù)的功能。同時(shí)結(jié)合小湯山和火神山案例，考慮醫(yī)護(hù)人員體感，本項(xiàng)目在半污染區(qū)組織流線(xiàn)進(jìn)行防護(hù)服的穿脫。

⑷廣州屬于高溫多雨氣候，場(chǎng)地雨水防滲透以及有效組織排水成為場(chǎng)地設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。生活區(qū)、限制區(qū)與隔離區(qū)的污廢水排放和處理也是重點(diǎn)之一。

3 總體規(guī)劃設(shè)計(jì)

廣州市隔離應(yīng)急防治醫(yī)院是為長(zhǎng)期準(zhǔn)備解決應(yīng)急災(zāi)難醫(yī)學(xué)救治及當(dāng)前大量新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的收治問(wèn)題而設(shè)置。設(shè)計(jì)遵循安全至上的原則，確保醫(yī)護(hù)人員和患者的安全、建筑結(jié)構(gòu)安全、設(shè)施設(shè)備運(yùn)行安全、消防安全和環(huán)境安全。

廣州市應(yīng)急醫(yī)院建設(shè)用地面積約27.3萬(wàn)m2，總建筑面積6.3萬(wàn)m2。選址遠(yuǎn)離居民區(qū)、幼兒園、小學(xué)校等城市人群密集活動(dòng)區(qū)，遠(yuǎn)離易燃易爆有毒有害氣體生產(chǎn)儲(chǔ)存場(chǎng)所。項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容包括：三組負(fù)壓病房樓、急救及醫(yī)技區(qū)、限制宿舍、生活區(qū)宿舍、備餐間、物資儲(chǔ)備庫(kù)、洗衣房、垃圾焚化及處理暫存間、污水處理站、救護(hù)車(chē)洗消間等功能，病床總床位數(shù)建設(shè)目標(biāo)為1000床。建筑布局順應(yīng)地形，設(shè)計(jì)規(guī)整，應(yīng)急醫(yī)院的核心區(qū)以急救及檢查區(qū)為中心進(jìn)行規(guī)劃布局，方便患者就醫(yī)檢查治療。1000床的隔離住院區(qū)按防疫要求劃分成住院一區(qū)、住院二區(qū)和住院三區(qū)，各住院區(qū)相對(duì)獨(dú)立。

4 功能分區(qū)及交通流線(xiàn)分析

本項(xiàng)目設(shè)計(jì)明確分成三個(gè)獨(dú)立區(qū)域：生活區(qū)、限制區(qū)與隔離區(qū)，以確保院內(nèi)衛(wèi)生安全，同時(shí)門(mén)診部、急救及檢查區(qū)與住院區(qū)相鄰布置方便聯(lián)系。區(qū)域間設(shè)置30m隔離帶，整個(gè)區(qū)域與外面之間設(shè)置40m隔離帶。按照冬春季風(fēng)北風(fēng)以及夏季風(fēng)東南風(fēng)風(fēng)向，生活區(qū)設(shè)置在上風(fēng)向，隔離區(qū)設(shè)置在下風(fēng)向。場(chǎng)地設(shè)3個(gè)出入口：東側(cè)道路為潔凈出入口，為醫(yī)護(hù)人員及后勤物資出入口；西側(cè)單獨(dú)設(shè)患者入口及污物出口聯(lián)通現(xiàn)狀路，兩入口間相隔270m；場(chǎng)地潔污分流，出入口分別設(shè)置在不同方向道路上。

患者通過(guò)救護(hù)車(chē)從北側(cè)道路進(jìn)入院區(qū)，通過(guò)分區(qū)進(jìn)入住院區(qū)；醫(yī)護(hù)及潔凈物品從東側(cè)道路進(jìn)入生活區(qū)；污物從場(chǎng)地西側(cè)運(yùn)離院區(qū)；從流線(xiàn)上做到完全潔污分流。從隔離區(qū)到限制區(qū)再到生活區(qū)，只有唯一通道并經(jīng)過(guò)強(qiáng)制衛(wèi)生檢查點(diǎn)；救護(hù)車(chē)與污物車(chē)通過(guò)消毒離區(qū)，并設(shè)置直升機(jī)停機(jī)坪，滿(mǎn)足緊急救援要求。

區(qū)別于小湯山和火神山應(yīng)急醫(yī)院，廣州應(yīng)急醫(yī)院隔離區(qū)設(shè)置急救及檢查區(qū)，住院區(qū)圍繞其設(shè)置。醫(yī)護(hù)人員從北面進(jìn)入，病患從南面住院區(qū)進(jìn)入，建筑平面布局需滿(mǎn)足“三區(qū)兩通道”（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道）的要求，按醫(yī)患分離、潔污分離的流線(xiàn)組織交通。

5 場(chǎng)地改造方案

場(chǎng)地平整方案：本次場(chǎng)地內(nèi)主要為魚(yú)塘、山體、現(xiàn)狀路，具體場(chǎng)地平整方案如下：

⑴針對(duì)魚(yú)塘區(qū)域，先抽干水，部分需要采用草袋圍堰措施。魚(yú)塘區(qū)域考慮到其地基承載力較小，以及避免過(guò)大沉降造成防滲膜拉裂，故采用拋石擠淤方法處理，先拋填1m片石，再填筑30㎝碎石砂壓實(shí)，最后采用一般回填土回填至場(chǎng)地設(shè)計(jì)標(biāo)高。

⑵現(xiàn)狀水泥路一方面標(biāo)高問(wèn)題，另一方面防止不均勻沉降，需要拆除再進(jìn)行填筑至設(shè)計(jì)標(biāo)高。

⑶對(duì)于一般填方區(qū)域先進(jìn)行清表30cm，再填筑回填土。

⑷回填分層壓實(shí)，分層厚度不超過(guò)30cm，壓實(shí)度保證滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求，回填土材料滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求。

場(chǎng)地防滲系統(tǒng)是應(yīng)急醫(yī)院場(chǎng)地設(shè)計(jì)的重點(diǎn)?？紤]到本項(xiàng)目的特殊性，本次場(chǎng)地的防滲系統(tǒng)采用1層600g/m2長(zhǎng)絲土工布+2mm高密度聚乙烯(HDPE)土工膜+1層600g/m2土工布的施工方案。在一般區(qū)域土基上直接設(shè)置防滲膜時(shí)，需增設(shè)土工格柵避免土基的不均勻沉降，防止防滲膜的拉裂。

6 建筑單體方案

參考案例：小湯山醫(yī)院平面布局：病房間距離12m，污染區(qū)患者病房區(qū)無(wú)設(shè)置獨(dú)立封閉的患者走廊，污染區(qū)穿防護(hù)服的醫(yī)護(hù)人員和病患合用走廊，該布置模式可節(jié)約用地面積；武漢火神山醫(yī)院平面布局：病房間距離21m，走道間距15m滿(mǎn)足隔離要求，患者病房區(qū)獨(dú)立封閉的患者走廊。

本項(xiàng)目隔離區(qū)各平面均采用“三區(qū)兩通道”嚴(yán)格進(jìn)行設(shè)計(jì)：

⑴污染區(qū)包括患者接收診療的區(qū)域，如病床區(qū)、觀察救治室、處置室、污物間以及患者入院出院處理室。

⑵清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、更衣室、配餐室、值班室及庫(kù)房。

⑶半污染區(qū)指位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、是有可能被患者血液體液等污染病毒的區(qū)域，包括治療室、護(hù)士站、醫(yī)療器械等處理室、內(nèi)走廊等。醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道完全分開(kāi)。并設(shè)置醫(yī)護(hù)篩查與留觀功能，更能對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的保護(hù)。

住院按輕重癥分三大區(qū)域，每個(gè)住院區(qū)的平面設(shè)計(jì)均參考武漢火神山案例，采用王字布局形式，中間為集中設(shè)置的潔凈區(qū)，即：醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、醫(yī)生休息區(qū)和庫(kù)房區(qū)。集中設(shè)置的潔凈區(qū)左右兩邊為病房，潔凈區(qū)通過(guò)半污染區(qū)進(jìn)入病房污染區(qū)。為合理設(shè)計(jì)診療衛(wèi)生流程，住院潔凈區(qū)進(jìn)出污染區(qū)出入口處分別設(shè)置進(jìn)入衛(wèi)生通過(guò)室和返回衛(wèi)生通過(guò)室。進(jìn)入流程為：“一次更衣-二次更衣-緩沖間”，以供醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)裝備后，從清潔區(qū)進(jìn)入到污染區(qū)。返回流程為：“緩沖間-脫防護(hù)服-緩沖間-脫隔離服淋浴-更衣”，從污染區(qū)返回清潔區(qū)，返回衛(wèi)生間通道應(yīng)男女分設(shè)。住院為雙邊病房布置，中間醫(yī)護(hù)通道，兩邊為獨(dú)立封閉的患者走廊。住院區(qū)主要是單人間病區(qū)與雙人間病區(qū)搭配，配有40床重癥監(jiān)護(hù)病房，病房設(shè)計(jì)3.8m寬，滿(mǎn)足房間內(nèi)設(shè)備及轉(zhuǎn)運(yùn)要求。

隔離區(qū)在中心位置設(shè)置急救及檢查區(qū)，里面三大功能分別為：

⑴急救及搶救區(qū)，設(shè)備搶救室、手術(shù)室、診室、檢查室、MR室及X光室，可直接收治處理重癥病患并對(duì)病患的病情輕重進(jìn)行診別；

⑵設(shè)置影像檢查、腔鏡檢查、功能檢查、超聲檢查及輸血科等完整的醫(yī)技檢查區(qū)，醫(yī)技檢查區(qū)不再與病區(qū)混合設(shè)置；

⑶醫(yī)護(hù)工作區(qū)位于上風(fēng)向，在半污染區(qū)組織穿脫防護(hù)服流線(xiàn)。

限制區(qū)設(shè)洗衣房、物資儲(chǔ)存、備餐、限制留觀與限制區(qū)宿舍。限制區(qū)與隔離區(qū)、生活區(qū)之間通過(guò)檢查口相互分隔。限制區(qū)宿舍為兩層板房，每個(gè)組團(tuán)38間房，共三個(gè)組團(tuán)。生活區(qū)靠近西側(cè)出入口，設(shè)離區(qū)檢查房、備餐與宿舍。生活區(qū)宿舍為兩層板房，每個(gè)組團(tuán)38間房，共十個(gè)組團(tuán)。生活區(qū)宿舍可滿(mǎn)足1000醫(yī)護(hù)人員、500后勤人員的住宿需求。

污水處理場(chǎng)地、太平間、醫(yī)療廢品收集等配套附屬用房位置應(yīng)在建筑下風(fēng)向并盡量遠(yuǎn)離餐飲區(qū)和供水點(diǎn)

7 通風(fēng)空調(diào)的氣流組織

項(xiàng)目根據(jù)設(shè)定的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)分別設(shè)置送、排風(fēng)系統(tǒng)，按不同壓力梯度控制氣流流向從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。清潔區(qū)以自然通風(fēng)為主，不具備自然通風(fēng)條件時(shí)，設(shè)置機(jī)械通風(fēng)。半污染區(qū)和污染區(qū)以機(jī)械通風(fēng)方式為主。房間氣流組織采用新風(fēng)上送風(fēng)、排風(fēng)下排風(fēng)的方式，防止送、排風(fēng)短路；同時(shí)新風(fēng)送風(fēng)口位置應(yīng)使清潔空氣首先流過(guò)房間中醫(yī)務(wù)人員可能的工作區(qū)域，然后流過(guò)傳染源進(jìn)入排風(fēng)口，使得醫(yī)務(wù)人員不會(huì)處于傳染源和排風(fēng)口之間，減小醫(yī)務(wù)人員被感染的機(jī)會(huì)。

8 污廢水排放、收集和處理

⑴本項(xiàng)目室外采用污、廢合流，生活區(qū)獨(dú)立排放，限制區(qū)、感染區(qū)統(tǒng)一排放。

⑵限制區(qū)、感染區(qū)生活污水經(jīng)過(guò)化糞池后，經(jīng)滅活消毒，排入污水處理站處理，出水水質(zhì)達(dá)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）要求后排入市政污水管網(wǎng)，并設(shè)置排水事故應(yīng)急池。

⑶生活區(qū)生活污水經(jīng)化糞池后，經(jīng)滅活消毒處理后排入市政污水管網(wǎng)。

⑷在感染區(qū)排水管網(wǎng)末端設(shè)置污水處理站，處理量為1500噸/每天。

⑸污染區(qū)的空調(diào)冷凝水集中收集排入污水處理站處理后排放。

⑹針對(duì)醫(yī)院的隔離區(qū)和限制區(qū)，場(chǎng)地設(shè)置了防滲系統(tǒng)，最大限度地減少地面可能受污染的水向下滲透的可能性。同理，隔離區(qū)和限制區(qū)的雨水實(shí)施統(tǒng)一的收集和消毒處理后，方能排出場(chǎng)區(qū)外的環(huán)境水體。

9 結(jié)語(yǔ)

應(yīng)急醫(yī)院預(yù)案作為重要防疫治療工程，除了滿(mǎn)足醫(yī)療流程和管理外，重點(diǎn)在于如何在有限時(shí)間內(nèi)快速建設(shè)。本項(xiàng)目施工采用集裝箱模數(shù)，大大降低生產(chǎn)時(shí)間。整體方案在總結(jié)小湯山和火神山的設(shè)計(jì)及運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)后，優(yōu)化了流程，設(shè)置完善的半污染區(qū)來(lái)保障醫(yī)護(hù)人員的安全，并設(shè)置獨(dú)立完整的醫(yī)技區(qū)。在日漸嚴(yán)格的傳染病防控要求下，廣州應(yīng)急醫(yī)院的各項(xiàng)流程設(shè)計(jì)、措施均在進(jìn)步，在有限時(shí)間內(nèi)通過(guò)各項(xiàng)措施，創(chuàng)造快速建設(shè)條件，與病毒進(jìn)行賽跑。