王飛，何瑜瑛，李杏蓀，尚婷婷

（浙江省臺州醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 臺州 318050）

隨著我國外科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型高、精、尖醫(yī)療精密設(shè)備更新十分迅速[1]。腹腔鏡下肝臟切除術(shù)、膽道探查術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、經(jīng)膽道鏡膽管取石術(shù)、術(shù)中內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等高新技術(shù)的應(yīng)用，縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后康復(fù)，這些手術(shù)都離不開各種新型高、精、尖醫(yī)療精密設(shè)備的使用，而這些精密貴重設(shè)備科技含量越來越高，設(shè)備在使用中若出現(xiàn)問題會直接影響手術(shù)的實施效果[2]。因此，手術(shù)室護士能否正確規(guī)范地操作精密設(shè)備尤為重要。標準操作程序又稱標準操作規(guī)程（standard operation procedure，SOP），是將某一作業(yè)依照操作目的、操作步驟、操作要求，以統(tǒng)一的格式描述出來，從而用來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作，簡單來說，SOP就是一種工作流程標準化[3]。圖文對照操作規(guī)程卡是精密設(shè)備操作步驟采用圖片結(jié)合文字方式制作的卡片，使手術(shù)護士盡快掌握精密設(shè)備規(guī)范操作，從而提高精密設(shè)備使用正確率。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院于2020 年1月開始制作精密設(shè)備圖文對照SOP操作規(guī)程卡，于2020年4月投入使用，不僅提高了護理人員精密設(shè)備操作能力，減少精密設(shè)備故障的發(fā)生率，而且保證了手術(shù)的順利進行，節(jié)約了手術(shù)時間，得到醫(yī)師護士的好評，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 手術(shù)室一般資料：臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院手術(shù)室共有21間，護理人員62名，專科手術(shù)組7個。其中肝膽胰手術(shù)室1～2間，年手術(shù)量900余臺。肝膽胰外科手術(shù)組人員9名，年齡24～39歲，包括1名?？平M長；主管護師3名，護師4名，護士2名。實習(xí)、進修護士不參與。

1.1.2 患者一般資料：本研究采用方便抽樣的方法，選取2019年10—12月150例肝膽胰手術(shù)患者作為對照組，以對等原則選取2020年5—7月150肝膽胰手術(shù)患者為觀察組。兩組具體一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組按照常規(guī)流程使用精密儀器。觀察組對精密儀器的操作流程進行梳理與優(yōu)化，制作SOP，具體如下。

1.2.1 成立SOP制作小組：成員主要由手術(shù)室護士長、設(shè)備管理組長、肝膽胰外科手術(shù)?？平M長、肝膽胰?？剖中g(shù)組骨干、工程部工程師共5人組成。護士長擔任組長，負責(zé)組織協(xié)調(diào)小組成員分工，總體把握SOP的內(nèi)容，對每項操作流程的步驟與關(guān)鍵點進行把控與使用問題糾偏。設(shè)備管理組長與?？平M長主要負責(zé)SOP的具體制作與全員使用培訓(xùn)考核，?？平M長與骨干負責(zé)SOP使用過程中的問題收集。工程部工程師負責(zé)組內(nèi)成員儀器使用培訓(xùn)，提供精密儀器操作說明書、設(shè)備參數(shù)的設(shè)置要求等相關(guān)知識資料。

1.2.2 圖文對照SOP規(guī)程卡制作：小組成員結(jié)合平時工作中精密儀器使用存在的問題，針對性制作圖文對照SOP操作規(guī)程卡：精密設(shè)備管理責(zé)任人；設(shè)備維修人員姓名、聯(lián)系方式；具體操作流程；設(shè)備配件名稱數(shù)量、使用后清潔消毒步驟、設(shè)備歸位等。SOP流程卡的效果要求：每一步驟圖片清晰、文字簡潔明了。具體制作見圖1。

圖1 圖文對照SOP流程卡制作

1.2.3 全員培訓(xùn)：（1）專科組長與骨干護士每周1次組織培訓(xùn)，培訓(xùn)時間安排在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日晨會交班前，采用操作演示的形式進行；（2）定期組織考核，要求?？平M內(nèi)護理人員全員對每項SOP全部考核達標。

1.3 觀察指標及評價標準

由護士長、設(shè)備管理組長、?？平M長與專科骨干共同考察手術(shù)過程中護士對精密儀器操作的規(guī)范情況；統(tǒng)計因配件不齊、操作不熟練、設(shè)備故障等原因?qū)е率中g(shù)中斷的情況；手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)師與護士分別對當臺手術(shù)儀器操作使用滿意度進行打分，采用Linkert五級評分法：按照非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分進行打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)護士精密儀器規(guī)范使用情況比較

由表2可見，在手術(shù)過程中，SOP使用前后兩組手術(shù)護士的操作規(guī)范率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組精密儀器規(guī)范使用比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)中斷情況比較

由表3可見，SOP使用前后兩組手術(shù)中斷率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 兩組手術(shù)中斷情況比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)醫(yī)師護士滿意度比較

由表4可見，SOP使用前后兩組手術(shù)醫(yī)師及護士的滿意度均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表4 兩組手術(shù)醫(yī)師護士滿意度比較（分）

3 討論

3.1 SOP提高護士的儀器操作能力

張瑩等[4]報道，SOP在耳科手術(shù)護理配合中應(yīng)用后，因精密設(shè)備故障致手術(shù)中斷發(fā)生率明顯降低，手術(shù)醫(yī)師的滿意度明顯提高。肝膽胰外科手術(shù)精密設(shè)備種類多，同一設(shè)備也有不同的型號，各種型號操作步驟也會存在差別。雖然經(jīng)過培訓(xùn)考核，但是對于護士個體來說無法做到每天都能使用同一臺設(shè)備，難免對某些常用設(shè)備會相對熟悉，對于不常用設(shè)備會顯生疏。手術(shù)室護士能隨時熟練使用肝膽胰手術(shù)外科各臺精密設(shè)備就顯得尤為重要。圖文對照的SOP操作規(guī)程卡提供清晰簡潔的操作步驟，使護士在最短的時間內(nèi)快速掌握精密設(shè)備的規(guī)范使用方法，提高護士對設(shè)備的操作能力，提高醫(yī)師的滿意度。

3.2 SOP提高護士和醫(yī)師的手術(shù)配合質(zhì)量

手術(shù)室護士每天應(yīng)對來自全院的手術(shù)，不僅要掌握各種手術(shù)的配合程序和方法，還要使用大量的高科技醫(yī)療設(shè)備，大腦長期處于緊張狀態(tài)，不可避免會有差錯發(fā)生[5]。晁青等[6]研究發(fā)現(xiàn)，實施靜脈治療護理SOP后靜脈治療相關(guān)不良事件下降30%以上，輸液并發(fā)癥發(fā)生率與鋼針使用錯誤率均明顯下降，靜脈治療護理質(zhì)量明顯得到提高。低年資護士由于工作年限短，接觸精密設(shè)備少，在使用設(shè)備時，依靠傳幫帶的形式容易導(dǎo)致信息傳遞不全，造成精密設(shè)備使用不規(guī)范，容易出現(xiàn)手術(shù)配合不順暢，導(dǎo)致醫(yī)師的不滿。圖文對照的SOP操作規(guī)程卡內(nèi)容簡單、明確，步驟清晰，有利于手術(shù)室護士快速掌握規(guī)范操作，工作順暢，從而減輕了護士的心理壓力，護士與醫(yī)師的手術(shù)配合質(zhì)量自然提升。圖文對照的SOP操作規(guī)程卡也要求護士操作時更加規(guī)范，避免了違規(guī)作業(yè)，降低了精密設(shè)備的故障維修率。手術(shù)中即使遇到設(shè)備故障，護士可通過規(guī)程卡提供的信息快速聯(lián)系到維修人員，及時排除故障，保證手術(shù)順利進行，提高了醫(yī)師對手術(shù)室護士的滿意度，減輕了護士的壓力。

3.3 SOP提高護士對術(shù)后精密設(shè)備歸位的執(zhí)行力

可操作性是護士良好執(zhí)行力的前提，但手術(shù)室往往很難做到用文字描述每臺設(shè)備既具體又富有個性化的的復(fù)位標準。圖文對照的SOP操作規(guī)程卡張貼在設(shè)備表面，提供了一個有效的標準，可方便護士隨時查閱對照，提高護士對精密設(shè)備復(fù)位的執(zhí)行力，使手術(shù)室環(huán)境管理井然有序，提高了護士工作的滿意度。