許雪云

（廣東省臺山市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 臺山 529200）

本研究用復(fù)脈湯聯(lián)合普羅帕酮治療心脈痹阻型心律失常臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年6月至2020年3月我院收治的心脈痹阻型心律失?；颊撸S機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男19例，女13例；年齡21～73歲，平均（56.51±15.76）歲；病程1～3個月，平均（2.39±0.45）個月。疾病類型為心肌炎8例，陣發(fā)性房顫11例，冠心病7例，其他6例。觀察組男20例，女12例；年齡22～75歲，平均（57.27±12.76）歲；病程1～6個月，平均（3.67±1.02）個月；疾病類型為心肌炎7例，陣發(fā)性房顫8例，冠心病6例，其他11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)診斷學(xué)》［1］的擬定心脈痹阻證；②臨床表現(xiàn)為心悸怔仲、心胸憋悶及胸前刺痛固定，另伴有頭發(fā)枯黃，皮膚粗糙，舌質(zhì)紫暗或者可以看見瘀斑，脈澀或結(jié)代；③臨床經(jīng)2次以上24h動態(tài)心電圖監(jiān)測為心律失常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②過敏體質(zhì)或依從性較差，不能按照醫(yī)囑服用藥物；③頸椎病、甲亢、更年期癥候群、食管反流所導(dǎo)致胸痛。

2 治療方法

兩組均給予普羅帕酮0.2g口服，第1周每天3次，第2周每天2次，第3周和第4周每天1次。連續(xù)治療4周。

觀察組加用復(fù)脈湯治療。藥用薤白、川芎、降香、甘松、遠志各10g，山楂、白術(shù)各12g，柴胡、瓜蔞各9g，丹參、茯苓各15g，枳殼6g。疲乏加生曬參9g，炙黃芪15g；面色無華且失眠健忘加炒酸棗仁、熟地、龍眼肉。加水煎至350mL～400mL，煎2次，分早晚服用，每天1劑。

3 觀察指標(biāo)

動態(tài)心電圖。記錄治療前后24h動態(tài)心電圖QRS波時限、QT間期、Tp-e間期以及Tp-e/QT的變化情況［2］。

心功能水平。采用超聲心動圖對治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、每搏心輸出量（SV）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

中醫(yī)證候積分。參照《臨床研究指導(dǎo)原則》對主要證候分級量化判定積分，對心悸怔仲、心胸憋悶、胸前刺痛固定進行評分，分別為無明顯不適癥狀、輕度、中度、重度，分別計0～3分［3］。

藥物安全性。記錄兩組房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、心電圖異常、血尿常規(guī)、肝腎功能異常的發(fā)生率。

用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后動態(tài)心電圖比較見表1。

表1 兩組治療前后動態(tài)心電圖比較 （±s）

表1 兩組治療前后動態(tài)心電圖比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 QRS波時限（s） QT間期（ms） Tp-e間期（c/ms） Tp-e/QT觀察組 治療前 0.15±0.01 455.19±63.38 104.49±12.73 0.233±0.033治療后4周 0.06±0.03*△ 385.06±45.43*△ 85.73±7.21*△ 0.201±0.023*△對照組 治療前 0.14±0.02 453.20±73.46 105.48±10.57 0.239±0.035治療后4周 0.10±0.01* 417.75±50.29* 91.32±6.47* 0.211±0.029*

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 SV（L/minmm） LVEF（%） LVDD（mm） LVSD（mm）觀察組 治療前 3.22±0.14 34.16±0.84 66.06±4.02 59.15±2.78治療后4周 4.82±0.24*△ 50.81±1.29*△ 55.96±3.08*△ 51.37±2.98*△對照組 治療前 3.26±0.16 33.97±0.75 65.92±3.76 59.04±2.86治療后1周 4.61±0.31* 45.42±0.87* 60.46±2.89* 56.52±3.12*

兩組治療前后中醫(yī)主證積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)主證積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)主證積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 心悸怔仲 心胸憋悶 胸前刺痛固定治療前 治療后4周 治療前 治療后4周 治療前 治療后4周觀察組 32 1.84±0.55 1.15±0.79* 1.86±0.68 0.98±0.95* 1.84±0.67 1.29±0.64*對照組 32 1.89±0.59 1.73±0.65* 1.86±0.49 1.71±0.64* 1.84±0.61 1.64±0.76*t 1.365 8.365 1.124 6.428 0.896 7.369 P 0.213 0.000 0.304 0.009 0.248 0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

心律失常是心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類，常見于各種類型的心血管疾病。

心律失常屬中醫(yī)“昏厥”、“心悸”、“怔仲”等范疇。脈象變化可出現(xiàn)結(jié)脈、代脈、促脈、散脈、疾脈、數(shù)脈、遲脈等。病機主要是陽虛陰盛，寒從中生。在《素問·調(diào)經(jīng)論》記載“陽虛則外寒”，“陰盛則內(nèi)寒”。陽虛失去溫煦作用，寒從中生，故表現(xiàn)肢冷畏寒，四肢厥逆，陽虛則升發(fā)不及，氣虛不能統(tǒng)運血脈，而致出現(xiàn)心律慢、脈結(jié)代、血壓低，甚則出現(xiàn)暈厥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到，津液與血液互相影響，相互作用導(dǎo)致發(fā)病。因此，針對心脈痹阻型心律失常不僅要考慮到活血化瘀，還要兼顧痰瘀的問題［4］。

復(fù)脈湯方中丹參、降香、山楂等均具有活血化瘀之功效，從而改善主要癥狀。另配以柴胡、瓜蔞、枳殼、甘松等行氣解郁，調(diào)暢氣機、化痰行血，改善痰瘀，從而獲得良好治療效果。觀察組SV及LVEF高于對照組，LVDD及LVSD水平低于對照組，觀察組治療后4周心悸怔仲、心胸憋悶、胸前刺痛固定主證積分低于對照組，說明復(fù)脈湯能夠明顯改善心功能。臨床研究表明，復(fù)脈湯增減可祛除血瘀、痰瘀，通心脈，安撫神明，從而改善心功能。而且，復(fù)脈湯可降低了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，提高用藥安全［5］。觀察組治療后4周房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、心電圖異常、血尿常規(guī)、肝腎功能異常的發(fā)生率均低于對照組，說明復(fù)脈湯治療心脈痹阻型心律失常預(yù)后良好，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

綜上所訴，復(fù)脈湯聯(lián)合普羅帕酮治療心脈痹阻型心律失常可改善心律失常及中醫(yī)證候積分，安全性較高。