郁晶晶，薛 杰，鄭 瑋

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100076）

有數(shù)據(jù)顯示，分娩時(shí)幾乎無(wú)痛感的孕婦只占15%左右，而有85%左右的孕婦在分娩時(shí)則承受中度、重度或極度的疼痛，分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，對(duì)母嬰健康十分不利。近年藥物止痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、針刺及穴位貼敷鎮(zhèn)痛對(duì)加快產(chǎn)程的進(jìn)展和緩解產(chǎn)程鎮(zhèn)痛有了一定效果，但藥物和硬膜外鎮(zhèn)痛都有一定的副作用，對(duì)母嬰可能產(chǎn)生不良影響［1］。所以臨床更注重采取相對(duì)安全的鎮(zhèn)痛方式，實(shí)踐證實(shí)，在三陰交穴、合谷穴進(jìn)行針刺和穴位貼敷，能夠有效刺激宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)起到鎮(zhèn)痛作用。本研究用穴位貼敷和針刺鎮(zhèn)痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年1月至2019年12月于我院進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦，分為參照組43例和研究組46例。參照組年齡21～36歲，平均（27.96±1.58）歲；孕周38+1周～42+3周，平均（39.18±1.03）周。研究組年齡20～35歲，平均（28.13±1.49）歲；孕周38+3周～42+2周，平均（39.23±1.05）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA在Ⅱ級(jí)以下；②胎兒體重小于4kg；③初產(chǎn)婦，足月單胎；④有陰道試產(chǎn)指征，臨產(chǎn)宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)1～2cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)藥物使用過(guò)敏史；②產(chǎn)前有合并癥或者并發(fā)癥；③胎兒異?；蛘哳^盆不稱；④產(chǎn)程時(shí)宮縮過(guò)頻，第1、第2產(chǎn)程采取其他干預(yù)手段或剖宮產(chǎn)［2］。

2 干預(yù)方法

參照組給予常規(guī)的硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛方式，即在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時(shí)在L3～L4硬膜外行穿刺置管，用1%利多卡因3ml來(lái)測(cè)試麻醉平面，明確硬膜外導(dǎo)管適宜安置位置，連接微泵實(shí)施負(fù)荷劑量-背景劑量-產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛劑量模式輸注鎮(zhèn)痛藥，其中負(fù)荷劑量選擇0.1%羅哌卡因（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113445），0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)責(zé)任有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）5mL，背景劑量是4mL/h以上，而自控劑量則為3mL/h，鎖定30min，控制麻醉劑量到T10～S5。

研究組給予穴位貼敷和針刺配合鎮(zhèn)痛方式。①針刺：在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2～3cm時(shí)對(duì)其雙側(cè)三陰交穴與合谷穴以及內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺，得氣后留針30min；第2產(chǎn)程時(shí)針刺合谷穴，得氣后留針30min；且在分娩中注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況，有宮縮乏力癥狀則給予催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）靜脈滴注，使子宮能夠維持正常的收縮水平或者略低于正常的子宮收縮水平。②穴位貼敷：選擇懷牛膝和法半夏按照一比一的比例配伍，打磨成細(xì)粉后過(guò)200目篩，再加入1/2蜂蜜使其調(diào)成糊狀，制作成1cm×1cm×0.5cm的藥餅，固定于醫(yī)用膠布中間以備用。取產(chǎn)婦雙側(cè)合谷穴和三陰交穴，用75%酒精棉球進(jìn)行消毒并去除皮膚的油脂后，把調(diào)配完成的藥餅貼敷于雙側(cè)合谷穴和三陰交穴上，每隔4h更換藥物，直到產(chǎn)后2h，貼敷過(guò)程若產(chǎn)婦有明顯不良反應(yīng)則隨時(shí)取下進(jìn)行相應(yīng)處理。

3 觀察指標(biāo)

第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及第3產(chǎn)程所用的時(shí)間。對(duì)比兩組治療前后的疼痛分級(jí)情況，0級(jí)為產(chǎn)婦無(wú)痛感，無(wú)腰酸或者其他部位不適感；Ⅰ級(jí)為產(chǎn)婦腰腹有輕微酸痛，尚可忍受，有微汗或者不出汗，不影響睡眠；Ⅱ級(jí)為產(chǎn)婦有明顯的腰腹疼痛情況，伴有出汗，呼吸急促，但仍可忍受，睡眠受到部分影響；Ⅲ級(jí)為產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的腰腹痛感，無(wú)法忍受，呻吟或大聲哭鬧，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，大汗淋漓。

4 治療結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （min，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （min，±s）

注：與參照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程參照組 43 377.42±140.67 35.92±21.61 5.98±4.03研究組 46 314.08±136.85△ 27.64±17.89△ 6.25±3.71△

兩組鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

5 討 論

子宮收縮是產(chǎn)婦得以自然分娩成功的主要?jiǎng)恿Γ訉m的規(guī)律性收縮，對(duì)促進(jìn)胎兒娩出有重要作用。而分娩時(shí)受到劇烈疼痛的影響，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦宮縮乏力和產(chǎn)程延長(zhǎng)情況，所以產(chǎn)程鎮(zhèn)痛稱為近年來(lái)產(chǎn)科無(wú)痛分娩的重點(diǎn)問(wèn)題［3］。硬膜外阻滯麻醉可取得較好的分娩鎮(zhèn)痛效果，但隨著近年來(lái)推廣和應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)痛方法可能會(huì)對(duì)宮縮調(diào)節(jié)中交感神經(jīng)的作用帶來(lái)阻滯，減弱宮縮［4］。另外，鎮(zhèn)痛時(shí)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到的刺激較少，抑制了正反饋效應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和分娩失敗，所以尋找更安全可靠的鎮(zhèn)痛方法勢(shì)在必行。

對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)關(guān)穴、合谷穴及三陰交穴進(jìn)行針刺，可以輔助分娩鎮(zhèn)痛和起行氣活血之效。三陰交是足太陰、足厥陰及足少陰這三陰經(jīng)的交匯穴，與腹部相連，通過(guò)刺激三陰交穴，能夠讓得氣之感傳于腹部，提高通閥，降低疼痛敏感性，減少體力消耗，從而加快產(chǎn)程［5］。合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)的原穴，可以振奮陽(yáng)氣，其補(bǔ)氣下胎和鎮(zhèn)痛之效。穴位貼敷有持續(xù)刺激效果，從而縮短產(chǎn)程和提高分娩的質(zhì)量［6］。

穴位貼敷和針刺配合可以縮短自然分娩的第1、第2產(chǎn)程，并緩解宮縮疼痛，減少縮宮素使用量。