王彥紅

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科針灸室，河南 平頂山 497000）

偏頭痛是指一側(cè)或兩側(cè)顳部發(fā)生的搏動(dòng)性頭痛，偏頭痛具有明顯反復(fù)性［1］。穴位針刺是治療偏頭痛的常用方法，但針刺手法、穴位選擇不同對(duì)治療效果具有較大影響，研究表明遠(yuǎn)近配穴針刺治療偏頭痛可達(dá)較好即時(shí)效果，但臨床缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，且偏頭痛存在較高復(fù)發(fā)可能，因此治療時(shí)應(yīng)充分考慮遠(yuǎn)期療效，以保障良好預(yù)后［2-3］。本院用遠(yuǎn)近配穴針刺治療偏頭痛急性發(fā)作期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院收治患者，分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男21例，女24例；年齡28～57歲，平均（38.82±5.79）歲；病程1～6年，平均（3.22±1.51）年；頭痛部位左側(cè)12例，右側(cè)13例，兩側(cè)20例；先兆頭痛15例，無先兆頭痛30例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡28～58歲，平均（38.81±5.77）歲；病程1～6年，平均（3.25±1.48）年；頭痛部位在左側(cè)11例，右側(cè)14例，兩側(cè)20例；先兆頭痛16例，無先兆頭痛29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有良好治療依從性；②無合并顱腦手術(shù)史；③年滿18周歲且未滿60周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾??；②合并心、腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷；③具有顱腦外傷史；④妊娠期及哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組：取率谷、角孫連線中點(diǎn)，安眠、風(fēng)池連線中點(diǎn)，小腸經(jīng)、三焦經(jīng)之間中點(diǎn)，膀胱經(jīng)、膽經(jīng)之間中點(diǎn)4穴進(jìn)針，提插幅度約0.4cm，頻率約60次/min，捻轉(zhuǎn)角度90°～180°，頻率約75次/min，每10min行針1次，留針30min。

觀察組：用遠(yuǎn)近配穴針刺法治療。選率谷、目窗、中渚、外關(guān)4穴，以1.5寸毫針由太陽穴斜刺快速進(jìn)入帽狀腱膜下，將針身與頭皮維持15°平刺達(dá)率谷，得氣后小幅快速捻轉(zhuǎn)，頻率約200r/min，每15min行針1次，1次1min，留針60min。目窗、中渚、外關(guān)均用平補(bǔ)平泄法針刺，以得氣為度。

兩組均治療2個(gè)月，期間每5天針刺1次、間歇2天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

即刻止痛效應(yīng)：治療后1h使用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）測定疼痛程度，0～10分，分值與疼痛水平成正比［4］。

遠(yuǎn)期療效：在首次治療后第1個(gè)月及第2個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間。伴隨癥狀每有1項(xiàng)累計(jì)1分，癥狀包括嘔吐、畏聲、畏光、無力、惡心。發(fā)作嚴(yán)重程度為不影響日常生活及工作計(jì)2分，影響正常生活、工作計(jì)4分，發(fā)作后需臥床計(jì)6分。

4 治療結(jié)果

兩組即刻止痛效應(yīng)比較見表1。

表1 兩組即刻止痛效應(yīng)比較 （分，±s）

表1 兩組即刻止痛效應(yīng)比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后60min t P對(duì)照組 45 6.09±1.15 4.89±0.85 5.629 0.000觀察組 45 6.16±1.13 4.38±0.79 8.660 0.000 t 0.291 2.948 P 0.772 0.004

兩組遠(yuǎn)期療效比較見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 （±s）

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 （±s）

注：與本組第1個(gè)月比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 發(fā)作次數(shù)（次） 持續(xù)時(shí)間（min） 癥狀積分（分） 嚴(yán)重程度（分）首次治療后第1個(gè)月 對(duì)照組 45 4.82±1.29 7.38±1.64 1.98±0.52 4.16±1.12觀察組 45 4.31±1.35 6.92±1.55 1.75±0.60 3.85±0.86 t 1.833 1.368 1.943 1.473 P 0.070 0.175 0.055 0.144首次治療后第2個(gè)月 對(duì)照組 45 2.52±1.07* 2.50±0.99* 1.10±0.41* 1.51±0.75*觀察組 45 1.87±0.95* 1.88±0.84* 0.85±0.38* 1.04±0.69*t 3.047 3.203 3.000 3.094 P 0.003 0.002 0.004 0.003

5 討 論

偏頭痛急性發(fā)作期伴隨嘔吐、畏聲、畏光、無力等癥狀，疼痛劇烈時(shí)可持續(xù)約1h。偏頭痛屬中醫(yī)“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”范疇?！秱摗氛J(rèn)為偏頭痛屬于少陽頭痛，主要因外感風(fēng)寒、風(fēng)邪入體、情緒激動(dòng)而誘發(fā)，風(fēng)寒濕熱上犯于頭，導(dǎo)致清陽之氣受阻，影響氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)阻塞發(fā)為頭痛［5］。治療應(yīng)益氣升清，祛風(fēng)散寒，化瘀通絡(luò)。

遠(yuǎn)近配穴針刺法按局部取穴“腧穴所在，主治所在”的原理，體現(xiàn)遠(yuǎn)道取穴“經(jīng)脈所通，主治所及”［6］。由太陽穴進(jìn)入率谷穴可將手足少陽經(jīng)氣疏通，從而改善整體頭面部經(jīng)氣狀態(tài)，使經(jīng)脈行氣減少淤阻，符合化瘀通絡(luò)治療原則［7］。中渚穴屬于手少陽三焦經(jīng)，針刺兩穴可調(diào)理面部、頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)之氣［8］。外關(guān)為絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，與陽維脈相通，可灌氣血津液，針刺可發(fā)表解熱、散邪疏風(fēng)、活血理氣止痛，對(duì)三焦虛實(shí)病證具有重要的調(diào)整作用［9］。遠(yuǎn)、近穴配合針刺能夠整體疏通壅塞的經(jīng)脈氣機(jī)、調(diào)節(jié)手足少陽經(jīng)脈之氣，促使氣機(jī)相通。

遠(yuǎn)近配穴針刺治療偏頭痛急性發(fā)作期能夠達(dá)到較好即刻止痛效應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效顯著，可使發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時(shí)間縮短、癥狀緩解。