杭曉娟

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，江蘇 無錫 214000）

小兒先天性肌性斜頸是單側(cè)胸鎖乳突肌纖維痙攣、頸部向同側(cè)偏斜的畸形。是產(chǎn)傷所致，早期需給予熱敷、手法矯正等非手術(shù)方法治療，可幫助患兒恢復(fù)正常，且1歲以下的嬰幼兒采取非手術(shù)治療的治愈率可達(dá)到70%［1］。中醫(yī)認(rèn)為是因小兒頸部經(jīng)筋受損，導(dǎo)致血瘀留滯，從而造成經(jīng)筋痙攣，如果不及時給予治療，就會形成筋結(jié)、筋強(qiáng)，難以治愈［2］。但有研究［3-4］認(rèn)為單一的推拿手法并不能快速消除腫塊，提出推拿聯(lián)合熱敷治療方案，既能促進(jìn)局部血液循環(huán)又能恢復(fù)頸部活動功能。本研究用推拿聯(lián)合熱敷治療小兒先天性肌性斜頸臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年6月至2019年10月本院治療患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組各34例。參照組男17例，女17例；年齡1～12個月，平均（6.79±1.73）個月；病程0.2～6個月，平均（3.14±1.39）個月。研究組男16例，女18例；年齡2～12個月，平均（6.87±1.89）歲；病程0.4～6個月，平均（3.52±1.46）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查提示一側(cè)胸鎖乳突肌呈瘤樣增生，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；②一側(cè)胸鎖乳突肌可捫及包塊，頸部活動明顯受限；③年齡1個月～1歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)頸部對稱；②存在骨性斜頸、頸椎結(jié)核、炎性斜頸；③中途退出研究；④合并其他急性重癥疾病。

2 治療方法

兩組均用推拿手法治療。①揉：協(xié)助患兒取仰臥位，醫(yī)師用食指、中指、無名指稍稍分張，對胸鎖乳突肌胸骨端肌腱附著點(diǎn)、肌腹再至其顳骨乳突肌腱附著點(diǎn)來回揉推；其次，在胸鎖乳突肌起止點(diǎn)和腫塊處加重手法力度和持續(xù)時間，采用滑石粉保持手法，時間為5min，每分鐘揉推100次。②捏：保持仰臥位，醫(yī)師用拇指和食指反復(fù)捏拿患兒患側(cè)胸鎖乳突肌，時間為5min，每分鐘捏拿100次。③牽：保持仰臥位，醫(yī)師站在患兒健側(cè)，一手扶著患側(cè)耳上枕顳部，另一只手拖著患側(cè)肩部，再用拇指、食指以及中指固定上述兩個部位。手掌虎口處為著力點(diǎn)，雙手對抗用力，向肩部和枕顳部對稱用力，使頭部向檢測方向側(cè)彎，以20次為牽拉周期，反復(fù)操作80次。④轉(zhuǎn)：體位不變，醫(yī)師指導(dǎo)家長用力壓住患兒雙肩，固定身軀，醫(yī)師張開虎口，壓住健部顳部，再用另一只手捧著患側(cè)下頜骨，固定頭部，將頭部向患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，反復(fù)20次，需間斷操作80次。推拿治療時間為30d。

研究組加用熱敷。用熱水袋或熱毛巾置于患處，溫度達(dá)到人體皮膚耐受溫度即可，熱敷10min，1日3次。

3 觀察指標(biāo)

腫塊直徑。比較月齡1～3個月和3個月以上治療效果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：B超檢查顯示胸鎖乳突肌形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，未及明顯腫塊。顯效：B超檢查顯示腫塊顯著變小，胸鎖乳突肌形態(tài)較規(guī)則，且頸部活動輕度受限。有效：斜頸程度有所改善，腫塊有所縮減；無效：斜頸未見明顯緩解，腫塊未縮減。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腫塊直徑比較見表2。

表2 兩組治療前后腫塊直徑比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后腫塊直徑比較 （mm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 34 19.79±3.68 5.92±1.64 6.41 ＜0.05參照組 34 19.85±3.71 13.11±2.25 4.75 ＜0.05 t 0.03 5.38 P＞0.05 ＜0.05

不同月齡段臨床療效比較見表3。

表3 不同月齡段臨床療效比較 例（%）

6 討 論

小兒先天性斜頸是指嬰幼兒出生后頸部向一側(cè)傾斜的畸形，主要表現(xiàn)為一側(cè)胸鎖乳突肌的中下段有腫塊，可隨機(jī)肉移動，且勉強(qiáng)轉(zhuǎn)動撥正，會引起患兒哭鬧。頸部結(jié)塊可在1年內(nèi)消失，若未見消失，可引起胸鎖乳突肌永久性纖維痙攣、變性，從而發(fā)生斜頸，臨床主要采用傳統(tǒng)保守治療方法糾正畸形，年紀(jì)越小的患兒越早接受治療，越能提高治愈率［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，分娩過程中血?dú)饽鎭y，導(dǎo)致瘀血停滯，才引起“筋縮”，可采用推拿和熱敷，促進(jìn)患側(cè)的血液循環(huán)，消除瘀血停滯，使腫塊得以縮小，也能糾正畸形，促進(jìn)頸部活動功能得以恢復(fù)正常。通過對胸鎖乳突肌反復(fù)推揉和拿捏，使局部肌肉、筋膜組織發(fā)熱，增加毛細(xì)血管通透性，令血液和淋巴循環(huán)得到改善，以促進(jìn)肌肉內(nèi)部病理堆積物的吸收，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)的效果。牽拉、旋轉(zhuǎn)法不但能轉(zhuǎn)變患兒局部肌肉痙攣狀態(tài)，而且還能松解粘連肌肉，行氣活血，改善頸部活動功能，緩解肌肉攣縮，最終矯正頸部畸形。熱敷可提高體內(nèi)溫度，以起到活血化瘀的作用，促進(jìn)血液或淋巴循環(huán)，使腫塊縮小，從而提高治療效果［8］。熱敷不僅能使毛細(xì)血管通透性增加，加速組織血管血液循環(huán)，還能刺激肌肉，以緩解肌肉攣縮造成活動受限或疼痛等癥狀，從而發(fā)揮雙重作用，有效消除腫塊。

推拿聯(lián)合熱敷治療小兒先天性肌性斜頸效果較好，且月齡越小療效越好。