史陳英

（河南省新鄭市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 451100）

心絞痛發(fā)作較為突然，有胸骨后區(qū)和左胸前區(qū)疼痛，疼痛逐漸輻射至左肩、小指和左臂。本研究用硝酸甘油及丹參川芎嗪治療心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2019年1月至2020年1月診治心絞痛患者，按隨機數(shù)字表法分兩組各40例。對照組男23例，女17例；年齡41～75歲，平均（58.55±3.25）歲；病程6個月～17年，平均（6.55±1.25）年；合并糖尿病14例，合并高脂血癥19例，合并高血壓21例；穩(wěn)定性心絞痛32例，不穩(wěn)定性心絞痛8例。觀察組男24例，女16例；年齡42～75歲，平均（58.78±3.13）歲；病程6個月～17年，平均（6.58±1.28）年；合并糖尿病13例，合并高脂血癥19例，合并高血壓21例；穩(wěn)定性心絞痛31例，不穩(wěn)定性心絞痛9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合心絞痛診斷標準；②簽署同意書。

排除標準：①有藥物禁忌；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均充分休息，低鹽低脂飲食。給予硝酸甘油（長春益腎康生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H22021894），每次10mg混合0.9%氯化鈉溶液100mL進行微量泵泵注，1h6mL，每天1次，治療2周。

觀察組加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H52020959）混合0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，每天1次，治療2周。

3 觀察指標

心絞痛緩解時間，住院時間，心絞痛程度，心功能等級，左心室射血分數(shù)，不良反應。

用SPSS22.0軟件分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［1］

顯效：心絞痛消失。有效：心絞痛發(fā)作時間縮短，心絞痛發(fā)作程度減輕。無效：達不到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組心絞痛緩解時間及住院時間見表1。

表1 兩組心絞痛緩解時間及住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組心絞痛緩解時間及住院時間比較 （d，±s）

組別 例 心絞痛緩解時間 住院時間對照組 40 6.52±2.45 11.31±3.18觀察組 40 4.13±1.21 8.55±2.51 t 8.145 7.987 P 0.000 0.000

兩組治療前后心絞痛程度、心功能等級、左心室射血分數(shù)見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛程度、心功能等級、左心室射血分數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心絞痛程度、心功能等級、左心室射血分數(shù)比較 （±s）

組別 例 時期 心絞痛程度（分）心功能等級（級）左室射血分數(shù)（%）觀察組40治療前 5.21±0.46 3.52±1.28 38.44±1.40治療后 1.31±0.12 1.24±0.13 57.61±2.88對照組40治療前 5.22±0.45 3.55±1.26 38.56±1.38治療后 3.57±0.24 2.46±0.45 50.45±2.81

兩組觀察組療效見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

心絞痛是由冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量增加而引起的急性、暫時性缺血缺氧所致。以陣發(fā)性前胸壓痛、冷汗、瀕死感為特征，主要位于胸骨左側(cè)或胸骨中部，擴散至胸骨前區(qū)，可輻射至胸前區(qū)、左上肢、頸部、咽部、下頜、背部、肩胛區(qū)、上腹部等。

硝酸甘油對血管平滑肌有良好的舒張作用，對改善冠狀動脈和體循環(huán)有明顯作用。①使外周血管擴張抑制心肌收縮，心律減慢，心肌耗氧量顯著減少；②使靜脈擴張，靜脈容量明顯增加，心臟血容量相應減少，心肌前負荷減少，心肌耗氧量減少。③使動脈擴張，心臟射血阻力降低，心肌后負荷相應降低，左心室做功減少，從而達到降低心肌耗氧量的目的。研究表明，硝酸甘油能顯著擴張冠狀動脈，解除痙攣，改善血流量，增加心肌缺氧供血，緩解心肌缺血和心絞痛。另有報道顯示，發(fā)作時應用硝酸甘油會導致冠狀動脈迅速擴張，增加心肌供血，有效改善缺血，防止缺血引起的心肌壞死［2-2］。

心絞痛是冠心病最常見的表現(xiàn)，屬中醫(yī)“胸痛”范疇。治當以益氣活血化瘀為主。丹參川芎嗪注射液含丹參酮、丹參酸、川芎嗪等成分，具有改善冠狀動脈、冠脈供血、心肌代謝、抗炎、抗凝等作用。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛的發(fā)病機制是冠狀動脈變窄，動脈容易痙攣，形成血栓，使病情加重［4-5］。因此，減少血氧消耗，改善血流量是治療主要原則。丹參能改善血液動力學，減少血小板聚集，有助于減輕炎癥反應［6-7］。此外，川芎嗪不僅具有改善血液循環(huán)的作用，而且還可以通過拮抗鈣離子來減少紅細胞壓積，恢復血流量。還可以降低血脂水平，改善其脂質(zhì)代謝，具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環(huán)、清除氧自由基、緩解血管痙攣、提高心肌細胞耐缺氧等作用［8-9］。

硝酸甘油聯(lián)合丹參川芎嗪治療心絞痛效果較好，且無明顯不良反應。