彭昌永，覃昌興，唐秀江

（廣西河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣西 河池 546300）

本研究用腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合利膽行氣湯治療急性結(jié)石性膽囊炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2016年9月至2019年12月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各59例。研究組男38例，女21例；年齡28～70歲，平均（42.73±6.58）歲。對(duì)照組男39例，女20例；年齡26～70歲，平均（41.54±6.91）歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于18周歲，具備腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征；③臨床資料完整，家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)識(shí)功能障礙；②合并嚴(yán)重感染、菌血癥等；③合并高血壓、糖尿病、自身免疫疾病和免疫功能障礙。

2 治療方法

兩組入院后完善各項(xiàng)檢查，并進(jìn)行抗感染治療。在全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用4孔法，建立CO2人工氣腹，并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下置入其他儀器。觀察膽囊三角區(qū)域，離斷并夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后切除包括結(jié)石的整個(gè)膽囊。用吸引器吸出膽汁，將膽囊去除體外，止血后排靜CO2氣體，關(guān)腹。術(shù)后給予常規(guī)補(bǔ)液、抗生素治療等。

研究組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后次日口服利膽行氣湯。藥用川芎、青皮、黃芩、牡丹皮、炒白術(shù)各15g，當(dāng)歸、柴胡、赤芍各12g，木香、甘草、茵陳各10g；術(shù)后疼痛明顯加徐長(zhǎng)卿、延胡索；術(shù)后發(fā)熱加連翹、金銀花。術(shù)后納差加茯苓、生姜。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次口服。

3 觀察指標(biāo)

觀察體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24h視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后3d中醫(yī)癥狀評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

4 治療結(jié)果

兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24hVAS評(píng)分、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24hVAS、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24hVAS、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例 體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（d）術(shù)后24hVAS（分）抗生素應(yīng)用時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組59 2.98±0.21 1.24±0.37 2.08±0.26 3.67±0.48 5.69±1.27對(duì)照組59 4.02±0.37 2.18±0.47 3.53±0.31 5.45±0.57 7.94±1.63 t 18.777 12.071 37.528 18.348 8.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 納差 嘔吐 腹痛 腹脹術(shù)前 研究組59 3.89±0.59 4.21±0.73 3.96±0.51 3.94±0.54對(duì)照組59 3.93±0.51 4.10±0.81 4.06±0.45 4.03±0.64 t 0.394 0.775 1.129 0.826 P 0.694 0.440 0.261 0.411術(shù)后3d研究組59 1.06±0.22*1.22±0.28*1.58±0.33*1.08±0.28*對(duì)照組59 2.43±0.36*2.51±0.31*2.91±0.62*2.42±0.33*t 24.942 23.720 14.545 23.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較 （±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（mmol/L） CRP（mg/L） TNF-α（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d研究組 59 17.82±3.02 24.92±4.82*18.81±3.15 7.38±3.11 10.83±4.82*7.92±2.98 6.92±1.56 14.82±3.92* 8.01±1.92*對(duì)照組 59 17.57±3.45 24.81±5.03*22.58±4.29*7.31±3.16 10.45±4.99*9.11±3.11* 7.03±1.78 15.17±3.77*12.72±2.09*t 0.419 0.121 5.441 0.121 0.421 2.122 0.375 0.494 12.748 P 0.676 0.904 0.000 0.904 0.675 0.036 0.722 0.622 0.000

5 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，高脂飲食、高蛋白飲食等已成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚牟糠?，?dǎo)致結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率不斷提高。目前臨床上對(duì)于結(jié)石性膽囊炎主要采用手術(shù)治療的方式，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)［1］。雖然腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍有一定創(chuàng)傷，加之需要全身麻醉和建立人工氣腹，術(shù)后常出現(xiàn)納差、腹脹、腹痛和嘔吐等，不利于術(shù)后康復(fù)［2］。目前臨床上對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)多用胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等。

結(jié)石性膽囊炎屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”范疇。病機(jī)主要是肝膽郁熱，久而久之引起肝氣郁積化火，脾失運(yùn)化、內(nèi)生濕熱、濕熱淤積，導(dǎo)致膽汁久煎形成結(jié)石［3］。因此對(duì)于結(jié)石性膽囊炎應(yīng)給與疏肝理氣、清熱祛濕、利膽退石為主進(jìn)行治療。利膽行氣湯方中柴胡為君藥，具有疏肝利膽、升發(fā)陽(yáng)氣、解郁升清之功效［4］；當(dāng)歸、牡丹皮為臣藥，具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血之功效［5］；黃芩、木香、青皮、炒白術(shù)、川芎、赤芍共為佐藥，具有清熱解毒、理氣和胃、健胃消食、活血行氣之功效［6］；茵陳具有促進(jìn)膽汁的分泌、清熱利濕的功效［7］；甘草發(fā)揮解毒功效，調(diào)和藥性。全方對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的治療具有一定效果。研究結(jié)果顯示，研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24hVAS低于對(duì)照組。表明應(yīng)用利膽行氣湯輔助腹腔鏡治療可以降低腹痛、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和肛門排氣，促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)后恢復(fù)，縮短出院時(shí)間。主要由于利膽行氣湯有疏肝利膽、活血化瘀、清熱解毒、理氣和胃、健胃消食、活血行氣功效有關(guān)［8］。經(jīng)過(guò)治療兩組納差、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀具有所好轉(zhuǎn)，但術(shù)后3天研究組中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，表明利膽行氣湯輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以改善胃腸功能、提升陽(yáng)氣，促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后3天研究組血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組。IL-6是由成纖維細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，具有促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體、增強(qiáng)NK細(xì)胞功能的作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，血清IL-6水平可以升高［9］。CRP是一種急性實(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染時(shí)其水平升高［10］。TNF-α則涉及機(jī)體免疫、感染和炎癥反應(yīng)等，可以用于炎癥疾病、創(chuàng)傷的病情評(píng)估等［11］。目前已有大量報(bào)道顯示，急性結(jié)石性膽囊炎及外科手術(shù)患者出現(xiàn)血清IL-6、CRP、TNF-α水平升高［12-14］。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合利膽行氣湯治療急性結(jié)石性膽囊炎可以降低腹痛、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和肛門排氣，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，效果較好。