朱 艷，趙松偉，丁震環(huán)，史 敏

（1.河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030；2.河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科，河南 鶴壁 458030）

帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，常見于老年患者，治療以藥物及康復(fù)訓(xùn)練以降低肌張力為主［1］。帕金森病屬中醫(yī)“顫震”范疇，分型中血瘀風(fēng)動(dòng)型多見，病機(jī)為腎精虧虛致經(jīng)脈瘀阻，陰陽失調(diào)，從而致火風(fēng)痰瘀蘊(yùn)塞于腦竅，治療原則以息風(fēng)通絡(luò)、益腎養(yǎng)血為主［2］。本研究用息風(fēng)定顫湯聯(lián)合太極拳治療帕金森病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年1月至2019年12月我院收治的老年帕金森患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡60～80歲，（64.52±4.65）歲；病程1～10年，平均（4.62±1.58）年；BBS評(píng)分（28.25±3.01）分；Hoehn－Yahr 1期15例，2例12例，3期8例，4期6例。觀察組男25例，女16例；年齡61～79歲，（64.55±4.68）歲；病程1～9年，平均（4.66±1.62）年；BBS評(píng)分（28.26±3.06）分；Hoehn－Yahr 1期16例，2期13例，3期7例，4期5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：靜止性震顫，肌強(qiáng)直，口服左旋多巴有效；②符合中醫(yī)帕金森“血瘀風(fēng)動(dòng)型”診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③依從性高及愿意口服中藥及配合太極拳治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)性疾??；②視聽障礙；③在研究過程中不良反應(yīng)嚴(yán)重；④合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。每日進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)、上下肢肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)平衡度、牽張訓(xùn)練，進(jìn)行縮唇，活動(dòng)面肌等基礎(chǔ)訓(xùn)練，以能忍受的活動(dòng)強(qiáng)度為宜，每日活動(dòng)60min，每周鍛煉5天。

觀察組加用息風(fēng)定顫湯聯(lián)合太極拳。藥用雙鉤藤15g，龜甲15g。地龍12g，紫河車10g，僵蠶10g，桑枝10g，防風(fēng)10g，生白芍60g，全蝎1g，生甘草30g，蟬蛻6g，大蜈蚣半條，宣木瓜30g，天麻12g。日1劑，熬制600mL，早中晚餐后溫服，每次200mL。住院期間輔助患者練習(xí)太極拳的基本動(dòng)作，每日予以視頻讓患者觀看，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行太極拳訓(xùn)練。出院后每天晨起進(jìn)行1次太極拳訓(xùn)練。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

平衡功能：利用BBS表［5］評(píng)價(jià)，最高得分56分，得分越高說明平衡功能越好，具體方法：睜開雙眼站立（EO1）、閉上雙眼雙足站立（EO2）、睜開雙眼單足站立（EO3）3種姿勢下患者壓力的中心偏移的距離。

神經(jīng)遞質(zhì)水平：在治療前后抽取患者靜脈血5mL利用ELISA法檢測去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）。

帕金森證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用帕金森Webster評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分。得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床痊愈：臨床體征、癥狀完全消失，證候積分降低95%以上。有效：臨床癥狀、體征均較前有所改善，證候積分降低30%～70%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后平衡功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后平衡功能指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后平衡功能指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 BBS EO1 EO2 EO3治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 28.26±3.06 50.26±1.96*△ 12.41±2.21 10.65±3.12*△ 7.35±1.55 4.23±1.02*△ 13.70±2.06 9.96±1.32*△對(duì)照組 41 28.25±3.01 41.23±2.65* 12.36±2.15 11.97±2.03 7.31±1.52 6.23±1.30 13.65±2.03 11.32±1.56

兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NE（ng/mL） DA（pg/mL） 5-HT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 25.06±3.71 45.30±4.65*△ 43.34±5.01 75.85±6.10*△ 167.01±29.99 283.56±45.32*△對(duì)照組 41 25.03±3.62 39.26±5.03* 43.32±4.85 63.52±6.02* 166.85±30.12 255.36±43.12*

6 討 論

平衡功能障礙是帕金森較常見的臨床癥狀，常規(guī)的訓(xùn)練側(cè)重于肌力的訓(xùn)練。中醫(yī)認(rèn)為帕金森主要病變?cè)谟诟文I，引發(fā)腎精虧虛從而導(dǎo)致健忘遲鈍，腎虛致經(jīng)脈瘀阻，從而引發(fā)火風(fēng)痰瘀蘊(yùn)塞于腦竅。治療以疏通經(jīng)絡(luò)、息風(fēng)為主要原則。

息風(fēng)定顫湯中白芍配伍甘草可柔肝，酸甘化陰，紫河車養(yǎng)血益氣、益精補(bǔ)腎，為君藥；鉤藤、天麻及防風(fēng)平肝息風(fēng)，僵蠶可化痰祛風(fēng)，蜈蚣、全蝎及蟬蛻可鎮(zhèn)痛息風(fēng)，為臣藥；木瓜舒經(jīng)活絡(luò)，龜甲可滋陰養(yǎng)絡(luò)，桑枝引日經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，息風(fēng)通絡(luò)、益腎養(yǎng)血［5］?，F(xiàn)代藥理研究表明［6］：甘草具有興奮垂體腎上腺皮質(zhì)的功能。紫河車具有抗疲勞及抗老年癡呆的功效。鉤藤具有抑制血管內(nèi)皮產(chǎn)生自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮及保護(hù)腦組織，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的作用。白芍具有抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝的作用。桑枝可抗炎、鎮(zhèn)痛。天麻具有鎮(zhèn)靜、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善記憶，延緩衰老的功效。防風(fēng)可解熱、鎮(zhèn)痛、抗過敏；僵蠶及蜈蚣、蟬蛻可抑制驚風(fēng)抽搐。全蝎具有抗驚厥、抗菌、抗血栓及血小板的功能。木瓜具有軟化血管的功效。太極拳需全身關(guān)節(jié)及肌肉參與，通過移動(dòng)軀體重心，旋轉(zhuǎn)軀干，重復(fù)進(jìn)行交替站立支撐練習(xí)，增加下肢關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性，強(qiáng)化神經(jīng)的支配作用，提高其維持平衡的功能。

治療后觀察組BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，EO1、EO2、EO3均低于對(duì)照組。說明息風(fēng)定顫湯聯(lián)合太極拳應(yīng)用于治療老年帕金森病可改善平衡功能。息風(fēng)定顫湯可促進(jìn)腎精恢復(fù)，精氣到達(dá)腦組織，可改善與平衡相關(guān)腦細(xì)胞的功能。另外，太極拳可提高其維持平衡的功能，故對(duì)改善平衡功能有利。DA是一種神經(jīng)遞質(zhì)，具有調(diào)節(jié)情緒的作用；NE與認(rèn)知功能及記憶功能關(guān)聯(lián)性大，5-HT是與睡眠、痛覺及體溫等生理方面有關(guān)，三種物質(zhì)降低與帕金森的發(fā)病機(jī)制相關(guān)［6］。治療后觀察組NE、DA、5-HT均高于對(duì)照組，說明息風(fēng)定顫湯聯(lián)合太極拳治療老年帕金森病可改善神經(jīng)遞質(zhì)。

息風(fēng)定顫湯聯(lián)合太極拳治療老年帕金森病可改善神經(jīng)遞質(zhì)水平及平衡功能，提高療效。