陳淑榆 祝秀芳 梁敏 蔡珊 賴樂瓊

在臨床中,小兒睡眠障礙主要是指睡眠期間的生理異?，F(xiàn)象或者各種行為,患兒機(jī)體系統(tǒng)和環(huán)境作用導(dǎo)致功能失調(diào)從而出現(xiàn)睡眠障礙癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等相關(guān)疾病和睡眠障礙具有很大的相關(guān)性,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［1］。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國存在小兒睡眠障礙癥狀的患兒占比40%,尤其是行為性失眠的發(fā)生率最高?；純旱湫偷呐R床癥狀為：夜醒、入睡困難等,對認(rèn)知水平及情緒也具有不同程度的影響,患兒學(xué)習(xí)記憶力下降,除此之外患兒還可能存在生長發(fā)育遲緩、多動、易怒等問題,危害較大。身體因素(呼吸道疾病、大腦發(fā)育延遲、維生素D 缺乏)和外界因素(父母睡眠打鼾、不良家庭環(huán)境)是導(dǎo)致小兒睡眠障礙的主要原因。針對身體因素,應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行治療。在身體因素中,維生素D 缺乏導(dǎo)致小兒睡眠障礙最為常見,應(yīng)該為患兒補(bǔ)充維生素D,從而有效控制睡眠。與此同時,家長應(yīng)該改變對子女的教育方式,和諧家庭關(guān)系,可降低小兒睡眠障礙的發(fā)生率。本文擇取2018 年3 月～2020 年3 月接收的小兒睡眠障礙患兒,觀察維生素D 對小兒睡眠障礙癥狀改善及對臨床治療效果的影響,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年3 月～2020 年3 月接收的80 例小兒睡眠障礙患兒作為研究對象,對其臨床資料展開回顧性分析,利用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為對照組和觀察組,各40 例。對照組：女17 例,男23 例；年齡最小1 歲,最大8 歲,平均年齡(5.42±1.62)歲。觀察組：女16 例,男24 例；年齡最小2 歲,最大7 歲,平均年齡(5.39±1.23)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整患兒；②本次研究獲得家屬同意,并簽署知情同意書；③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；④無嚴(yán)重代謝性疾病患兒；⑤無心臟及軀體疾病患兒；⑥無腦部疾病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不完整患兒；②排除無法配合抽血患兒；③排除合并急慢性傳染病患兒；④排除長期使用驚厥藥物患兒。

1.2 方法 兩組患兒均在睡前喝一杯牛奶,也可聽一些輕柔的音樂,改善睡眠情況。對照組實(shí)施常規(guī)治療,給予阿米替林(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020561)治療,在患兒睡前服用,初始劑量為12.5～25.0 mg/次,每晚1 次。觀察組開展維生素D 治療,給予患兒維生素D［國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司］,初始劑量為400 IU/次,1～2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)不同的治療程度可分為顯效、有效以及無效,顯效：患兒在治療后睡眠障礙癥狀基本消失；有效：患兒在治療后睡眠掌握癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒在治療后睡眠障礙癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組炎性因子水平,主要包括：TNF-α、IL-1、IL-2,密切觀察患兒實(shí)際情況,詳細(xì)記錄并實(shí)施對比。③比較兩組呼吸道感染和睡眠障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%明顯高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較 觀察組TNF-α、IL-1、IL-2 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組炎性因子水平比較 (,ng/L)

表2 兩組炎性因子水平比較 (,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組呼吸道感染和睡眠障礙發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生呼吸道感染6 例,睡眠障礙7 例；觀察組發(fā)生呼吸道感染1 例,睡眠障礙1 例。觀察組呼吸道感染率2.50%、睡眠障礙發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的15.00%、17.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9139、5.0000,P＜0.05)。

3 討論

在人體的生命過程中,睡眠是重要的生理過程。人一生中,睡眠的時間高達(dá)30%。通過睡眠可恢復(fù)精力,消除疲勞,同時對人體生長具有促進(jìn)作用。除此之外,睡眠可提高機(jī)體的抵抗力［3］。對于兒童來說,充足的睡眠是非常重要的,睡眠和體格生長、智力發(fā)育密切相關(guān)。與此同時,有效的睡眠能夠提高兒童的認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力。在兒童時期,小兒睡眠障礙屬于常見的疾病。現(xiàn)如今,對小兒睡眠障礙的研究不斷深入,并取得一定效果。維生素D 的生理作用比較廣泛,具有一定的生物活性。維生素D 不但有助于鈣磷吸收,還可調(diào)節(jié)諸多生理功能。針對小兒睡眠障礙患兒給予維生素D 可改善相關(guān)癥狀。有關(guān)研究表明［4］,兒童的腦內(nèi)維生素D 受體主要分布在下丘腦、中央灰質(zhì)、中縫核以及黑質(zhì)中。該部位和睡眠關(guān)系密切,如果該部位嚴(yán)重缺乏維生素D,就會導(dǎo)致小兒睡眠障礙疾病。

本文研究可以發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,維生素D是機(jī)體必需物質(zhì),在紫外線的照射下能夠合成維生素D,從而滿足人體的需求?，F(xiàn)如今,人們戶外活動減少,體內(nèi)的維生素D合成比較少。人體補(bǔ)充維生素D后,和維生素D 蛋白結(jié)合在一起,直至腎臟和肝臟,在酶的作用下可生成25-(OH)2D3,充分發(fā)揮維生素D 受體的作用,可有效改善患者的功能,具有明顯的治療效果。分析炎性因子水平,觀察組TNF-α、IL-1、IL-2 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,實(shí)施維生素D 治療方案,可對患者的免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),并釋放出炎癥因子,從而對多種細(xì)胞因子釋放進(jìn)行抑制。和正常嬰兒相比,小兒睡眠障礙患兒的炎癥因子水平逐漸更高,增加了疾病的發(fā)生率。患兒一旦缺乏維生素D,體內(nèi)鈣磷代謝障礙現(xiàn)象比較嚴(yán)重,減低了機(jī)體細(xì)胞的免疫功能,危害較大［5,6］。需要注意的是,患兒炎癥因子水平升高也會出現(xiàn)抑制睡眠現(xiàn)象。觀察組呼吸道感染率2.50%、小兒睡眠障礙發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%、17.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。給予患兒維生素D,可促使患兒B 細(xì)胞分化成熟,從而達(dá)到增強(qiáng)免疫功能的效果。在實(shí)際的治療過程中,針對小兒睡眠障礙患兒給予維生素D,可調(diào)整其睡眠,主要是通過調(diào)節(jié)患兒的生理性睡眠因子,進(jìn)一步調(diào)節(jié)睡眠生理功能。患兒服用維生素D 后,能夠促進(jìn)腸道對鈣的吸收。眾所周知,鈣元素是兒童生長必不可少的微量元素,一旦缺乏對兒童生長具有嚴(yán)重的影響。在實(shí)際的治療過程中,針對小兒睡眠障礙患兒應(yīng)該給予維生素D 的同時對鈣進(jìn)行補(bǔ)充,從而改善患兒睡眠障礙癥狀。因此,在日常生活中,家屬應(yīng)該及時給兒童補(bǔ)充維生素D,從而對小兒睡眠障礙進(jìn)行預(yù)防?？赏ㄟ^飲食、藥物等補(bǔ)充兒童的維生素D,增強(qiáng)體質(zhì),有助于提高自身的抵抗力,進(jìn)一步預(yù)防疾病。

綜上所述,給予小兒睡眠障礙患兒維生素D 進(jìn)行治療,可改善炎癥因子水平,很大程度上提高了整體治療效果。