李勇

心肌梗死主要是由于患者的冠狀動脈阻塞,導(dǎo)致其供血不足而出現(xiàn)的心肌缺血壞死現(xiàn)象,據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表示［1］,目前心肌梗死疾病的發(fā)病率已經(jīng)逐漸趨于45 歲以下年齡發(fā)展,且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,需要給予相關(guān)的重視。因此,為了能夠及時治療,挽救患者的生命,提高患者的預(yù)后情況［2］,本文將采用尿激酶聯(lián)合氯吡格雷治療后的臨床療效進行分析,其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年2 月收治的70 例心肌梗死的患者,隨機分為常規(guī)組與實驗組,各35 例。常規(guī)組男23 例,女12 例；年齡39～68 歲,平均年齡(53.5±4.9)歲；合并高血壓、糖尿病、腦血栓疾病分別為12 例、8 例和5 例；受教育時間5～16 年,平均受教育時間(8.5±2.5)年；壁梗死、前壁梗死、廣泛前壁梗死、前間壁梗死患者分別為10 例、12 例、6 例和7 例。實驗組男20 例,女15 例；年齡39～68 歲,平均年齡(53.0±5.0)歲；合并高血壓、糖尿病、腦血栓疾病患者分別為10 例、8 例和6 例；教育時間5～16 年,平均教育時間(8.0±2.7)年；下壁梗死、前壁梗死、廣泛前壁梗死、前間壁梗死患者分別為13 例、12 例、4 例和6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。均在家屬的陪伴下對于此次研究實驗簽署知情同意書,且均符合心肌梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除患有認(rèn)知障礙、精神類以及心、肝、腎等重要臟器功能障礙［3］。

1.2 方法 常規(guī)組由醫(yī)護人員給予常規(guī)治療方案,將尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113006)200～300 萬單位與 100 ml 的生理鹽水配制后靜脈滴注,45～90 min 滴完,1 次/d；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg)口服,3 片/次,1 次/d。實驗組尿激酶用藥同常規(guī)組,聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000542,規(guī)格：25 mg)口服,3 片/次,1 次/d。兩組患者均需要連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組治療總有效率。參照心肌梗死疾病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn),如果患者用藥后胸痛等臨床癥狀消失,且心電圖、血壓等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常,則判定為顯效；如果患者用藥后胸痛等臨床癥狀基本消失,且心電圖、血壓等相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù),則判定為有效；如果患者用藥后臨床相關(guān)癥狀和指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯變化,則判定為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)。對兩組患者治療后的炎癥因子水平hs-CRP 采用超敏乳膠增強免疫比濁法［4］、IL-6 采用酶聯(lián)免疫吸附法［5］、心肌酶學(xué)指標(biāo)(CK、CK-MB)采用全自動生化分析儀［6］。③用藥安全性。觀察記錄惡心嘔吐、牙齦出血、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比 實驗組治療總有效率為94.29%,高于常規(guī)組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比 實驗組hs-CRP、IL-6、CK、CK-MB 水平分別為(4.53±1.01)mg/L、(14.06±4.30)pg/ml、(201.51±98.10)U/L、(20.68±7.93)U/L,均低于常規(guī)組的(6.82±1.15)mg/L、(20.75±4.65)pg/ml、(384.90±103.29)U/L、(35.61±9.45)U/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療總有效率對比［n,n(%)］

表2 兩組臨床指標(biāo)對比()

表2 兩組臨床指標(biāo)對比()

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.3 兩組用藥安全性對比 實驗組出現(xiàn)惡心嘔吐1 例、牙齦出血0 例、皮膚瘙癢0 例；常規(guī)組出現(xiàn)惡心嘔吐3 例、牙齦出血2 例、皮膚瘙癢1 例；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%(1/35),低于常規(guī)組的17.14%(6/35),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.968,P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死疾病在病理上可定義為患者長時間缺血導(dǎo)致的心肌細胞死亡現(xiàn)象,臨床中最常見的表現(xiàn)為患者的胸骨后或心前區(qū)的疼痛,同時伴有惡心嘔吐、出汗、氣促、煩躁以及心悸等癥狀［7］；如果不針對患者的實際情況采取相關(guān)的治療措施,將會導(dǎo)致其出現(xiàn)惡性心律失常,心源性休克、泵衰竭甚至猝死,嚴(yán)重威脅患者的身體健康［8］。在傳統(tǒng)的常規(guī)治療中通常給予患者實施尿激酶聯(lián)合阿司匹林治療,阿司匹林具有抗血小板凝集的作用,可以有效改善血液循環(huán)的狀況,清除患者血管里面的垃圾；尿激酶則可以溶解冠狀動脈血栓,具有較好的臨床應(yīng)用效果；但是相關(guān)研究結(jié)果表示,尿激酶聯(lián)合阿司匹林治療效果不是較為顯著,會存在惡心嘔吐、齦出血、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)現(xiàn)象,仍需要進一步進行研究和探討。本次研究結(jié)果顯示,實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,低于常規(guī)組的17.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明尿激酶聯(lián)合氯吡格雷相比尿激酶聯(lián)合阿司匹林對于心肌梗死患者的藥物安全性更高。氯吡格雷作為較為常用的一種二磷酸腺苷(ADP)受體阻滯劑,其不僅可以結(jié)合血小板ADP,同時還可以有效阻止糖蛋白與纖維蛋白的GPⅡb/Ⅲa 受體結(jié)合,從而實現(xiàn)抗血栓功效；而楊廣龍等［9］相關(guān)研究表示,尿激酶聯(lián)合氯吡格雷對于心肌梗死的治療總有效率在94%及以上,屬于一種有效藥物；而本次研究結(jié)果也提供了相關(guān)依據(jù),即：實驗組治療總有效率為94.29%,高于常規(guī)組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組hs-CRP、IL-6、CK、CK-MB 水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于心肌梗死患者而言,尿激酶聯(lián)合氯吡格雷治療不僅可以有效改善患者的炎癥因子水平和心肌酶學(xué)指標(biāo),提高臨床治療總有效率,同時也可以降低患者在用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率,具有一定的用藥安全性。