李娜

心絞痛屬于較為常見(jiàn)的心臟疾病,主要患病群體為＞40 歲的中老年,并且男性患者較女性更多,主要臨床癥狀是胸痛或胸部有不適感。引發(fā)心絞痛的主要原因在于冠狀動(dòng)脈供血不足,短時(shí)間內(nèi)心肌急劇發(fā)生缺血與缺氧所致［1］。臨床把心絞痛劃分成穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型,治療原則就是擴(kuò)大供給氧氣,降低發(fā)生心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)［2］。本文主要分析曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療心絞痛的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的80 例心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、心電圖等檢查確診為心絞痛；無(wú)藥物過(guò)敏史；患者家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎等器官功能不全者；有肋間神經(jīng)痛者；有精神系統(tǒng)疾病者；有惡性腫瘤疾病者。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組40 例。觀察組中男29 例,女11 例；年齡35～68 歲,平均年齡(51.5±5.5)歲；病程2～7 個(gè)月,平均病程(4.5±2.8)個(gè)月。對(duì)照組中男30 例,女10 例；年齡38～63 歲,平均年齡(50.5±4.2)歲；病程2～9 個(gè)月,平均病程(5.5±2.9)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,輸氧,對(duì)抗血小板凝集,調(diào)節(jié)血糖與血壓水平,并采用美洛托爾、硝酸甘油等實(shí)施治療。對(duì)照組采取曲美他嗪治療,服用曲美他嗪片3 次/d,1 片/次,于餐后服用。觀察組采取曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療,曲美他嗪片服用方法與對(duì)照組相同；口服地爾硫卓片3 次/d,30 mg/次,于餐后服用。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀全部消退,呼吸功能恢復(fù)正常,心絞痛發(fā)作頻率下降＞80%；好轉(zhuǎn)：治療后大部分癥狀消退,呼吸功能得到很大改善,心絞痛發(fā)作頻率下降＞50%；無(wú)效：治療后癥狀沒(méi)有改觀善,心絞痛發(fā)作次數(shù)也沒(méi)有降低,甚至病情惡化；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率［3］。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、心痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間比較 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,心絞痛發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間比較()

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

心絞痛屬于心內(nèi)科比較常見(jiàn)疾病,發(fā)病率高,現(xiàn)代人生活壓力大,生活變得無(wú)規(guī)律,致使疾病發(fā)病率不斷上升。引發(fā)心絞痛的因素有情緒過(guò)于激動(dòng)、勞累過(guò)度、心動(dòng)過(guò)速等。心絞痛是指冠狀動(dòng)脈硬化引發(fā)血管腔變狹窄、受阻塞或冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣,導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧,疾病主要表現(xiàn)是前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛,疼痛的主要部位為胸骨后部疼痛會(huì)擴(kuò)散到心前區(qū)與左上肢,如果患者得不到及時(shí)有效治療,就會(huì)誘發(fā)心力衰竭,甚至死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［4,5］。

心絞痛的病理機(jī)制與心肌梗死有相似之處,都是因?yàn)檠l(fā)生異常導(dǎo)致血液粘稠度上升,脂質(zhì)物長(zhǎng)時(shí)間積聚在血管內(nèi)產(chǎn)生斑塊,最終引發(fā)冠狀動(dòng)脈變狹窄或阻塞［6］。若斑塊不穩(wěn)定就會(huì)影響正常血流量,發(fā)生短暫性或持續(xù)性的心臟缺血、缺氧的現(xiàn)象,改變血流動(dòng)力學(xué),從而對(duì)心肌代謝產(chǎn)生影響,減弱心臟收縮功能,長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)展就會(huì)引發(fā)心絞痛［7,8］。部分患者在1 d 中會(huì)發(fā)作數(shù)次,還有一些患者會(huì)數(shù)天發(fā)作1 次,伴隨病程的拉長(zhǎng)發(fā)作頻率就會(huì)加大,頻繁發(fā)作就會(huì)致心力衰竭。

臨床治療心絞痛的常用藥物是硝酸甘油,其可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增大對(duì)心臟的供血量,減輕心絞痛癥狀。然而,此藥會(huì)加速患者的心率,引發(fā)諸多不良反應(yīng),如心痛、心悸等,給患者造成更多痛苦,因此,極為有必要尋找更加安全、高效的治療手段。曲美他嗪屬于哌嗪類代謝類藥物的一種,其藥效起效時(shí)間長(zhǎng),然而能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間藥效,其可以有效調(diào)節(jié)線粒體的能量代謝,不會(huì)干擾心肌供氧,能夠提升氧利用率,促使產(chǎn)生更多高能磷酸鍵［9,10］。與此同時(shí),曲美他嗪還可以減少游離脂肪酸的氧化速率,推動(dòng)合成腺苷三磷酸(ATP),保證缺血心肌細(xì)胞的能量代謝維持在平衡狀況,保護(hù)心肌收縮功能,對(duì)抗心肌缺血,減輕心絞痛癥狀［11］。地爾硫卓屬于鈣離子拮抗劑的代表性藥物,其能夠防止鈣離子流向細(xì)胞內(nèi),能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與外周血管,降低心臟負(fù)荷,消除冠狀動(dòng)脈血管痙攣,大力轉(zhuǎn)變冠狀動(dòng)脈供血情況與心肌供血情況,進(jìn)而有效治療心絞痛［12］。

本次研究結(jié)果可知,曲美他嗪與地爾硫卓聯(lián)合運(yùn)用最大程度發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,能大大提高治療效果。曲美他嗪可以推動(dòng)葡萄糖氧化,降低乳酸堆積,調(diào)節(jié)心肌能量代謝,在確保心肌供氧的前提下提升機(jī)體中氧的利用率,以給予更多能量給心肌細(xì)胞,增大心肌中血流量,防止發(fā)現(xiàn)缺血癥狀［13］。地爾硫卓能夠有效切斷鈣離子向內(nèi)流動(dòng),減少心肌耗氧量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除痙攣,改善心內(nèi)膜下供血狀況；與此同時(shí),地爾硫卓還能夠可調(diào)節(jié)血液粘稠度,阻止血小板凝聚,優(yōu)化心肌微循環(huán),從而緩解癥狀［14］。

綜上所述,采用曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療心絞痛效果理想,能夠有效控制病情,改善癥狀,降低不良反應(yīng),應(yīng)用價(jià)值高。