王琦 李迎春 陳雪

新生兒黃疸即指新生兒時(shí)期因膽紅素在體內(nèi)積聚導(dǎo)致患兒發(fā)生以皮膚或其他器官黃染等為主要表現(xiàn)的病癥［1］。臨床將該病劃分為生理性黃疸、病理性黃疸兩種類型,多數(shù)新生兒的黃疸能自行消退,但少部分黃疸患兒會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重高膽紅素血癥,乃至造成膽紅素腦病,致使患兒出現(xiàn)腦細(xì)胞功能代謝紊亂及神經(jīng)損害［2］。對(duì)此,盡早對(duì)新生兒黃疸施予合理治療干預(yù),對(duì)減少膽紅素腦病出現(xiàn)幾率、改善患兒生存質(zhì)量有相當(dāng)重要的意義?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于新生兒黃疸的治療手段以藍(lán)光照射療法為主,但關(guān)于藍(lán)光療法的照射頻次和時(shí)長(zhǎng)并無統(tǒng)一、明確標(biāo)準(zhǔn)［3］。為探究最合適的藍(lán)光療法方案,本文擇取本院收治的294 例黃疸新生兒為對(duì)象,分組進(jìn)行短時(shí)多次藍(lán)光療法與長(zhǎng)時(shí)藍(lán)光照射療法,并評(píng)價(jià)兩種治療方法的療效差異,詳述內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的294 例黃疸新生兒為調(diào)查對(duì)象,全部患兒均有不同程度黏膜、皮膚、鞏膜黃染等現(xiàn)象,采取Bhutani曲線及≥35 周不同胎齡及不同高危因素的生后小時(shí)齡光療標(biāo)準(zhǔn)予以確診,其家長(zhǎng)對(duì)該研究知情同意并自愿參與研究活動(dòng)；排除存在藍(lán)光照射禁忌證及臨床資料不完善的患兒。其中,男153 例,女141 例；日齡1～22 d,平均日齡(10.5±3.84)d；胎齡34～42 周,平均胎齡(37.6±1.47)周。依據(jù)治療方式的不同將上述患兒分為試驗(yàn)組和常規(guī)組,各147 例。

1.2 方法 常規(guī)組黃疸新生兒予以長(zhǎng)時(shí)藍(lán)光照射療法,操作方法：在嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)使用藍(lán)光燈(藍(lán)光波長(zhǎng)范圍為460～480 nm)進(jìn)行照射治療,合理設(shè)置嬰兒培養(yǎng)箱溫度,一般以30～32℃為宜,做好嬰兒培養(yǎng)箱消毒處理,調(diào)整嬰兒培養(yǎng)箱濕度,控制為50～60%,照射1 次/d,持續(xù)照射12～16 h/次；治療期間,在患兒眼部、陰部等部位覆蓋防照射罩,防止脆弱器官被藍(lán)光照射而出現(xiàn)損傷,對(duì)重癥黃疸患兒可適當(dāng)延長(zhǎng)光療時(shí)間,但不得＞24 h,同時(shí)注意為患兒補(bǔ)充水分,防止其出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；每照射1 h,要為患兒更換1 次體位,避免出現(xiàn)血液流動(dòng)障礙；對(duì)情緒煩躁、依從性差的患兒要通過輕柔撫摸其身體來加強(qiáng)患兒安全感。

試驗(yàn)組黃疸新生兒予以短時(shí)多次藍(lán)光療法,除了藍(lán)光照射時(shí)間和次數(shù)與常規(guī)組不同之外,其他措施和參數(shù)設(shè)置相同,藍(lán)光照射治療,2次/d,持續(xù)照射4 h/次,間隔2 h,再進(jìn)行1 次4 h 的藍(lán)光照射。

兩組黃疸新生兒均連續(xù)治療4～8 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒臨床療效、治療前后血清膽紅素(總膽紅素、游離膽紅素)水平變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)治療后,若新生兒黃疸癥狀消除,總膽紅素和游離膽紅素水平均＜100 μmol/L,皮膚、虹膜、排便等已經(jīng)恢復(fù)正常,視作治愈；若新生兒黃疸癥狀大部分消除,總膽紅素和游離膽紅素水平的下降值都超出原值60%但＜70%,皮膚、虹膜、排便等顯著好轉(zhuǎn),視作有效；若新生兒黃疸癥狀、血清膽紅素水平等都無較大改善,或有持續(xù)惡化趨勢(shì),視作無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括皮炎皮疹、脫水、體溫異常、煩躁哭鬧、腹瀉、母乳減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平變化情況 治療前,兩組黃疸新生兒的總膽紅素、游離膽紅素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組黃疸新生兒的總膽紅素、游離膽紅素水平均顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平變化情況 (,μmol/L)

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平變化情況 (,μmol/L)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

3 討論

胎兒娩出之后的2～5 d 是黃疸高發(fā)時(shí)期,新生兒黃疸可劃分為病理性黃疸和生理性黃疸,一般來說生理性黃疸于新生兒出生后2～3 d 出現(xiàn),4～5 d 可達(dá)高峰,5～7 d 逐漸消退,早產(chǎn)兒會(huì)有所延長(zhǎng),黃疸患兒的癥狀表現(xiàn)除了鞏膜、皮膚、黏膜發(fā)黃之外,還可能出現(xiàn)輕度食欲不振,或無其他癥狀。而病理性黃疸通常在胎兒出生后1 d 內(nèi)便會(huì)出現(xiàn),且2～3 周仍未消退或者消退后再次出現(xiàn),新生兒溶血、頭顱血腫、窒息、缺氧、敗血癥、酸中毒、低血糖等是其高危因素,如果不加以有效治療相關(guān)癥狀持續(xù)加重,游離膽紅素透過血-腦屏障,造成基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦等神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元壞死,造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙［5］。鑒于此,臨床上相當(dāng)重視病理性黃疸的治療干預(yù)。當(dāng)前,藍(lán)光照射為治療新生兒黃疸的最常用方法之一,其作用機(jī)制是因?yàn)槟懠t素分子可以吸收光線,且易被分解成異構(gòu)體,這些異構(gòu)體可溶于水,繼而通過尿液排出機(jī)體外,使患兒體內(nèi)膽紅素濃度下降,糾正其黃疸癥狀。使用藍(lán)光照射治療時(shí)其波長(zhǎng)主峰為420～480 nm,膽紅素吸收光線最強(qiáng)波長(zhǎng)是450～460 nm,所以可取得較好療效［6］。藍(lán)光療法主要包括長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)藍(lán)光照射法和短時(shí)多次藍(lán)光療法,如果采取傳統(tǒng)的長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)藍(lán)光照射法對(duì)黃疸患兒實(shí)施治療,操作較為簡(jiǎn)便,但容易誘發(fā)皮疹、脫水、發(fā)熱、煩躁哭鬧、腹瀉等多種不良反應(yīng)［7］。故一些學(xué)者建議采用短時(shí)多次藍(lán)光療法對(duì)患兒實(shí)施治療；據(jù)既往報(bào)道提示,長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光照射可致人體本能地出現(xiàn)免疫藍(lán)光,進(jìn)而影響到臨床療效,若接受短時(shí)多次藍(lán)光照射能在一定程度上減弱機(jī)體耐光性功能的發(fā)揮,并有助于減少相關(guān)不良反應(yīng)［8］。黃家彬［9］在其實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)50 例黃疸新生兒(觀察組)施予短時(shí)多次藍(lán)光療法,其治療總有效96.00%顯著高于施予長(zhǎng)時(shí)持續(xù)藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒(對(duì)照組)的82.00%,總膽紅素水平、游離膽紅素水平都顯著低于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組新生兒的22.00%；此次研究和黃家彬［9］研究報(bào)道的結(jié)果較為接近。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率為97.28%顯著高于常規(guī)組的80.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組黃疸新生兒的總膽紅素、游離膽紅素水平均顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,短時(shí)多次藍(lán)光療法對(duì)新生兒黃疸的治療效果顯著優(yōu)于長(zhǎng)時(shí)持續(xù)藍(lán)光治療,能更好地改善患兒體內(nèi)膽紅素水平,且有助于減少光療的不良反應(yīng),安全性更好,具有較高的推廣運(yùn)用價(jià)值。