張華明

我國近年來交通和基礎(chǔ)建設(shè)越來越完善,但高樓的興起和交通工具在城市的頻繁使用和系列的暴力事件也造成了越來越多的重型顱腦外傷患者［1］。重型顱腦外傷是神經(jīng)外科臨床中一種對(duì)患者具有非常大威脅性的病癥,患者往往會(huì)因?yàn)轱B腦損傷有著強(qiáng)烈的疼痛感,甚至顱腦受損出現(xiàn)昏迷、呼吸受阻等,且患者的吞咽反射可能消失導(dǎo)致痰液堵塞呼吸道,造成患者的生命危險(xiǎn)［2］。重型顱腦外傷會(huì)對(duì)患者的生活和生命安全造成巨大威脅,包括進(jìn)一步治療中出現(xiàn)的細(xì)菌感染等都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此對(duì)患者于現(xiàn)場及入院途中進(jìn)行積極的院前急救就很大程度決定了患者后續(xù)的治療效果和生活質(zhì)量［3］。本文選取2018 年3 月～2020 年3 月經(jīng)本中心轉(zhuǎn)運(yùn)的60 例重型顱腦外傷患者,分析重型顱腦外傷患者院前急救治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月經(jīng)本中心轉(zhuǎn)運(yùn)的60 例重型顱腦外傷患者,年齡22～75 歲,男35 例,女25 例。將所有患者根據(jù)入院方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者屬于重型顱腦外傷,患者愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不愿意參與研究。本次研究所有重型顱腦外傷患者或家屬均簽署了知情同意書,本次的研究得到本中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組為由現(xiàn)場送入醫(yī)院,入院前未采取措施急救,在入院后采取相應(yīng)醫(yī)療措施。實(shí)驗(yàn)組全程采取院前急救。①在接到患者后立即采取標(biāo)準(zhǔn)的急救措施,清理患者的外傷創(chuàng)口,及時(shí)包扎止血,對(duì)開放性創(chuàng)傷局部無菌敷料包扎。頸托固定,保護(hù)頸椎。如有鼻腔、外耳道流液則保持側(cè)臥,避免回流。保持患者的呼吸道通暢,對(duì)舌后墜患者及時(shí)予以口咽通氣道置入,嚴(yán)重者予經(jīng)口氣管插管,建立有效的人工氣道。②吸氧。建立靜脈通道。如果患者顱內(nèi)壓過高則靜脈滴注甘露醇以降低患者的顱內(nèi)壓。若患者心跳停止,立即開始心肺復(fù)蘇,這些操作中密切的監(jiān)測患者的生命體征,如呼吸、脈搏、血壓和瞳孔等。③在患者搬抬、轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的路途中,對(duì)其他損傷處積極處理,進(jìn)行包扎、外固定及制動(dòng),避免二次損傷。途中使頭部抬高20～30°,避免行車因素導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。保持呼吸道通暢,并繼續(xù)密切的觀察患者的生命體征。④在途中醫(yī)生、護(hù)理人員與醫(yī)院通報(bào)病情,預(yù)約好綠色通道和準(zhǔn)備好患者檢查治療所需的設(shè)備,在入院后第一時(shí)間開展醫(yī)療救治及CT、磁共振成像(MRI)檢查,縮短患者的等待時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、死亡率、救治時(shí)間。判定重型顱腦外傷患者的治療效果根據(jù)患者的癥狀改善程度進(jìn)行,分為以下3 種：顯效：患者的意識(shí)恢復(fù),能夠進(jìn)行日?；顒?dòng),生活工作影響較小；有效：患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn),意識(shí)有恢復(fù),生活工作需要?jiǎng)e人的幫助；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn),意識(shí)障礙或病情加劇?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率70.00%高于對(duì)照組的43.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組死亡率比較 實(shí)驗(yàn)組死亡7 例,存活23 例,死亡率為23.33%；對(duì)照組死亡15 例,存活15 例,死亡率為50.00%。實(shí)驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組救治時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組救治時(shí)間(7.1±1.3)h 短于對(duì)照組的(9.1±1.4)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦外傷患者一般是受到撞擊,如車禍、墜樓等導(dǎo)致的。患者的頭部遭受重創(chuàng),與其他遭受損傷的部位不同,因?yàn)槭菍?duì)患者的大腦造成的損傷,所以患者在經(jīng)受重型顱腦外傷后可能會(huì)出現(xiàn)昏迷和痙攣,還會(huì)由于損傷導(dǎo)致患者的腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致腦部血液供給出現(xiàn)問題進(jìn)而引發(fā)腦梗死,嚴(yán)重者形成腦疝甚至死亡。對(duì)重型顱腦外傷患者的院前急救有利于患者的后續(xù)治療。并且可以通過院前急救降低患者的感染發(fā)生率,為后續(xù)的入院治療打好基礎(chǔ)［4］。重型顱腦外傷患者嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡,次之的導(dǎo)致患者四肢功能受限不能正常發(fā)揮肢體功能,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,這類危重癥的治療原則就是越快越好,特別是顱內(nèi)壓過高的患者,如果沒有進(jìn)行院前急救治療,患者的顱內(nèi)壓過高,將會(huì)對(duì)患者造成不可逆的傷害,患者有因此癱瘓、死亡的風(fēng)險(xiǎn)［5］。因此越早對(duì)患者開展急救治療,進(jìn)行必要的護(hù)理,患者轉(zhuǎn)危為安的可能性就越高,后續(xù)的生活質(zhì)量也更能有保證。院前急救從接到患者后立即采取標(biāo)準(zhǔn)的急救措施,清理患者的外傷創(chuàng)口,及時(shí)包扎止血,避免患者的呼吸道被堵塞,建立靜脈通道,必要時(shí)靜脈滴注甘露醇以降低患者的顱內(nèi)壓。如果患者心跳停止,立即開始心肺復(fù)蘇,這些操作中密切的注意患者的生命體征,如呼吸、脈搏、血壓和瞳孔等?；颊呷绻猩嗪髩嫵霈F(xiàn),則立即置入口咽通氣管［6］?；蚪?jīng)口氣管插管,建立人工氣道。在患者送至醫(yī)院的路途中,對(duì)患者固定制動(dòng),避免出現(xiàn)二次損傷。全程密切的觀察患者的生命體征。在途中醫(yī)生或護(hù)理人員與醫(yī)院預(yù)約好綠色通道和準(zhǔn)備好患者檢查治療所需的設(shè)備,在入院后能夠第一時(shí)間開展醫(yī)療救治并進(jìn)行CT、MRI 檢查,縮短患者的等待時(shí)間［7］。采用這樣的院前治療,在患者入院前初步控制住患者的病情進(jìn)展,避免患者在期間的病情惡化。

在本文研究結(jié)果中,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率70.00%高于對(duì)照組的43.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組救治時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果與陳亮等［8］的相似研究中結(jié)果一致,即采用院前急救治療后重型顱腦外傷患者的治療有效率68.23%高于不采用院前急救的41.25%,采用院前急救治療后重型顱腦外傷患者的死亡率25.26%低于不采用院前急救的52.65%,采用院前急救治療后重型顱腦外傷患者的救治時(shí)間(6.8±1.5)h短于不采用院前急救的(8.9±2.1)h。以上研究表明在對(duì)重型顱腦外傷患者的治療中,采用院前急救治療患者的治療效果更好,可以提升對(duì)患者的治療有效率,增加患者的生存率,降低死亡率,縮短臨床入院治療的時(shí)間。這與院前急救及時(shí)采取相應(yīng)急救措施,及時(shí)清理患者的外傷創(chuàng)口,包扎止血,對(duì)開放性創(chuàng)傷局部無菌敷料包扎,頸托固定,保護(hù)頸椎,避免耳漏、鼻漏回流,保持患者的呼吸道通暢,適時(shí)建立有效的人工氣道,以及通過藥物、護(hù)理等降低患者的顱內(nèi)壓并開通綠色通道及早治療是有關(guān)的。

綜上所述,以院前急救對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的積極治療有利于治療有效率提升,降低患者死亡率,縮短患者救治時(shí)間,院前急救在臨床對(duì)重型顱腦外傷患者的治療中具有推廣價(jià)值。