陳榮

疤痕子宮在最近這幾年的人數(shù)不斷增多,一般是由前次分娩實施剖宮產或者女性曾經實施過子宮肌瘤剔除手術等導致子宮存在殘留疤痕表現(xiàn)［1］。臨床研究表明［2］,疤痕子宮的產婦在懷孕成功之后和正常的產婦相比,更容易出現(xiàn)子宮破裂的癥狀,并且具有較高的宮外孕發(fā)生率,因此對疤痕子宮再次妊娠的女性要予以格外的關注。最近幾年,疤痕子宮再次妊娠的女性人數(shù)不斷增多,對于這一類群體分娩時要采取哪一種方式一直是困擾臨床醫(yī)療工作者的一個難題。臨床有研究［3］建議對疤痕子宮再次妊娠的產婦繼續(xù)通過剖宮產分娩,但是再次通過剖宮產分娩會面臨著較多的風險和問題,對產婦的整體生活質量產生影響。也有臨床研究［4］建議通過陰道分娩,可有效的保證母嬰的安全性,提升妊娠結局。本文主要選擇前次剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩的產婦進行研究,分析其有效的分娩方式,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年6 月來本院婦產科分娩的120 例前次剖宮產后疤痕子宮產婦,按照分娩方式不同分為觀察組(55 例)和對照組(65 例)。觀察組中年齡最大41 歲,最小20 歲,平均年齡(32.46±4.16)歲；孕周最長41 周,最短36 周,平均孕周(38.64±1.35)周；Bishop 宮頸成熟度評分最高11 分,最低6 分,平均Bishop 宮頸成熟度評分(8.42±1.34)分。對照組中年齡最大40 歲,最小22 歲,平均年齡(33.64±4.02)歲；孕周最長42 周,最短36 周,平均孕周(39.06±1.41)周；Bishop 宮頸成熟度評分最高11 分,最低6 分,平均Bishop 宮頸成熟度評分(8.16±1.38)分。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本文所有研究對象的臨床資料均通過倫理委員會的審核。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均為前次剖宮產后疤痕子宮再次妊娠的產婦；②所有研究對象具備陰道試產的條件；③所有研究對象具備完整的臨床資料,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的妊娠合并癥產婦［5］；②多胎妊娠。

1.3 方法 本文所有研究對象入院之后詳細的調查產婦再次妊娠的具體情況等,常規(guī)對所有調查對象進行產檢和超聲檢查,檢查胎兒的具體表現(xiàn),了解產婦的疤痕愈合狀況。綜合性探討較為合適的分娩方式。觀察組產婦確定無剖宮產指征,且產婦自身同意,為其進行陰道試產并成功分娩。對照組產婦均采用剖宮產分娩。

1.4 觀察指標及判定標準 ①不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計兩組產婦分娩中的不良事件發(fā)生率,不良事件主要包括宮縮乏力、胎兒窘迫、子宮破裂、產后出血、尿潴留、腹膜粘連和細菌感染。②出血量：統(tǒng)計兩組產婦產后24 h 出血量,并采用容積法進行計算。③住院時間：比較兩組產婦的住院時間。④疼痛情況：采用數(shù)字疼痛評分法(numerical rating scale,NRS)對產婦進行疼痛評估,評分為0～10 分,分數(shù)隨疼痛增加而遞增［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不良事件發(fā)生率比較 觀察組的不良事件發(fā)生率9.09%低于對照組的24.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦產后24 h 出血量、住院時間、NRS 評分比較 觀察組產后24 h 出血量(356.32±18.64)ml 少于對照組的(487.05±28.67)ml、住院時間(3.42±1.25)d短于對照組的(5.32±1.03)d、NRS 評分(3.34±1.28)分低于對照組的(5.64±1.67)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦不良事件發(fā)生率比較［n,n(%)］

表2 兩組產婦產后24 h 出血量、住院時間、NRS 評分比較()

表2 兩組產婦產后24 h 出血量、住院時間、NRS 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

本文主要研究不同分娩方式對前次剖宮產后疤痕子宮再次妊娠的影響。通過對本文結果進行分析可以看出,觀察組的不良事件發(fā)生率9.09%低于對照組的24.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可以說明,前次剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦通過陰道分娩具備有一定的安全性,經陰道試產成功之后可以采取陰道分娩的方式,在分娩的過程中配合有效的護理策略可以降低不良事件的發(fā)生幾率,因此能夠說明前次剖宮產后疤痕子宮再次妊娠的產婦具備有陰道分娩的可行性。

但是臨床研究認為［7］,對前次剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩的產婦通過陰道進行分娩時仍然存在較多的風險,所以臨床要做好相關的干預指導工作,綜合性的保護產婦的整個生產安全性。需要積極的對產婦提供心理干預,告知產婦進行陰道試產的安全性和可行性,還要對產婦介紹醫(yī)院以及相關醫(yī)護工作者的水平與專業(yè)性,打消產婦內心的顧慮?？梢允巩a婦的1 名家屬陪伴在身旁,這樣能夠對產婦提供鼓勵和安慰,保證產婦順利分娩。在分娩過程中應重視對產程的監(jiān)視,同時醫(yī)護工作者需要實施針對性的指導,確保整個分娩的安全性。

除此以外,需要注意前次剖宮產后子宮疤痕產婦再次妊娠存在子宮破裂的風險,因此產婦在分娩之前存在復雜的情緒。很多產婦都面臨著沉重的心理負擔,但不良情緒并不利于分娩的實施,反而會加重應激反應,導致陰道試產風險增加。所以在陰道試產以前要積極的進行溝通,傾聽產婦的主訴,并配合適當?shù)墓膭?并且將子宮疤痕陰道試產的具體流程告知產婦,盡可能的穩(wěn)定情緒解除焦慮,使其以良好的狀態(tài)配合陰道試產。在進行試產和分娩時,需要仔細的對產婦的具體狀況進行觀察和記錄,了解產婦的宮頸擴張、宮縮、呼吸頻率、脈搏水平、血壓水平等,記錄產婦的生命體征。分娩過程中若發(fā)生尿潴留、子宮下段疤痕部位壓痛等,應及時和產科醫(yī)師進行配合處理,謹防出現(xiàn)出血和子宮破裂的風險［8］。當產婦分娩結束后,應檢查子宮疤痕部位是否存在缺損,告知責任護士重視了解產婦的疤痕是否有裂開,軟產道是否有損傷等情況,如存在子宮收縮乏力和陰道出血的情況要及時進行處理。分娩后密切對產婦的精神狀態(tài)進行觀察,記錄產婦的生理指標并進行持續(xù)性監(jiān)視,了解是否存在陰道出血。如產婦存在子宮收縮不理想,需要及時對產婦進行子宮按摩,促進宮縮。產后指導產婦進行母乳喂養(yǎng),促進產婦泌乳。告知產婦產后4 h 內需要排尿,以便于防止充盈膀胱。產后1 h 引導產婦進流食,注意對相關營養(yǎng)物質的補充。綜合做好以上各項工作可以有效保證前次剖宮產疤痕子宮再次妊娠產婦的整體分娩質量。

綜上所述,在前次剖宮產疤痕子宮產婦再次妊娠分娩時,經陰道試產成功可采取陰道分娩方式分娩,其出現(xiàn)不良事件的可能性在可控的范圍之內,可以減少產后出血量,縮短住院時間,減輕產婦的疼痛。