趙 潔，蔣月娟

腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，冬春季易發(fā)[1-2]。該病發(fā)病急、變化快，老年高血壓腦出血更為嚴重[3-5]。老年人身體各方面機能都下降，對手術(shù)的耐受力降低，術(shù)后恢復(fù)慢，這會導(dǎo)致病人出現(xiàn)譫妄。譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。老年人更容易出現(xiàn)譫妄，表現(xiàn)為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。該病通常發(fā)病較急，且病情波動明顯。譫妄病人的認知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒，這不僅嚴重影響了病人的身心健康，而且延遲了病人的住院時間并增加了住院費用，為病人家屬帶來了沉重的負擔(dān)[6-8]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，重癥監(jiān)護室(ICU)老年高血壓腦出血病人出現(xiàn)譫妄已經(jīng)引起了醫(yī)院的極大重視，醫(yī)學(xué)科研人員在不斷探索導(dǎo)致ICU老年高血壓腦出血病人出現(xiàn)譫妄的影響因素。因此，為了幫助病人最大程度上避免出現(xiàn)譫妄，本文研究了ICU老年高血壓腦出血病人譫妄的發(fā)生情況，同時分析其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2018年12月在我院ICU進行治療的160例高血壓腦出血病人為研究對象。其中男82例，女78例；年齡60～95(75.01±3.05)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以電子計算機斷層掃描(CT)、核磁診斷結(jié)果為指導(dǎo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③無凝血系統(tǒng)障礙；④無藥物濫用及吸毒史；⑤知情同意且能夠積極配合研究的進行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認知功能障礙者；②意識模糊者；③中途脫離病例；④心肝腎等器官功能障礙或衰竭。

1.2 病人一般情況調(diào)查表 本研究自制病人一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、是否合并基礎(chǔ)性疾病、營養(yǎng)狀況、機械通氣、腦出血量、術(shù)后格拉斯哥昏迷評分(GCS)、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問卷，由同一人員對所有研究對象進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料等[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU老年高血壓腦出血病人譫妄發(fā)生率 調(diào)查結(jié)果顯示：160例ICU老年高血壓腦出血病人中有38例發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為23.75%。

2.2 ICU老年高血壓腦出血病人發(fā)生譫妄的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、營養(yǎng)狀況、機械通氣、腦出血量、術(shù)后GCS評分、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂是ICU老年高血壓腦出血病人發(fā)生譫妄的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 ICU老年高血壓腦出血病人發(fā)生譫妄的單因素分析 單位：例(%)

2.3 ICU老年高血壓腦出血病人發(fā)生譫妄的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、營養(yǎng)狀況、機械通氣、腦出血量、術(shù)后GCS評分、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂是ICU老年高血壓腦出血病人發(fā)生譫妄的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 ICU老年高血壓腦出血病人發(fā)生譫妄的多因素Logistic回歸分析

3 討論

譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，是在意識清晰度降低的同時，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺[10-12]?；糜X以幻視多見，內(nèi)容多為生動、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等[13-15]。高血壓腦出血病人很容易出現(xiàn)譫妄，這嚴重影響了病人的術(shù)后康復(fù)。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，160例ICU老年高血壓腦出血病人譫妄發(fā)生率為23.75%。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、營養(yǎng)狀況、機械通氣、腦出血量、術(shù)后GCS評分、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂的ICU老年高血壓腦出血病人譫妄發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著病人年齡不斷增加，病人的腦血流及代謝能力減弱，對手術(shù)的耐受力降低，術(shù)后需要更長的時間恢復(fù)。病人在手術(shù)中的出血量越大，形成血腫的面積越大，這增加了對腦組織壓迫及損傷的風(fēng)險，也會進一步導(dǎo)致病人腦組織代謝異常，致使病人發(fā)生譫妄的概率增加[16-18]。病人手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量大會增加腦部的水腫，這極大地增加了病人發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[12]。因此，病人年齡、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均是導(dǎo)致ICU高血壓腦出血病人術(shù)后出現(xiàn)譫妄的影響因素。GCS代表了病人顱腦損傷情況，評分越低表示顱腦損傷越大,病情越兇險，這表明病人會很大程度上出現(xiàn)譫妄。病人本身的營養(yǎng)狀況也是一個很重要的因素，老年人如果營養(yǎng)狀況良好，說明吃飯睡眠較好，自身抵抗力及耐受力較強，出現(xiàn)譫妄的概率低[19]。病人術(shù)后疼痛導(dǎo)致病人體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，病人體內(nèi)血清皮質(zhì)醇過度分泌可導(dǎo)致主管認知功能的海馬皮層紊亂，增加高血壓腦出血術(shù)后譫妄發(fā)生[20]。另外一方面，持續(xù)、未能控制滿意的疼痛引起病人焦慮、抑郁，吃飯及睡覺都受到影響，這也會引發(fā)譫妄。術(shù)后低氧血癥是高血壓腦出血術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素，低氧血癥引起高血壓腦出血術(shù)后病人大腦葡萄糖代謝水平降低，氧耗水平和血流量明顯下降，病人大腦氧化代謝降低，而額葉前部氧化代謝降低恰好是引發(fā)高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生譫妄的重要因素[21]。病人術(shù)后電解質(zhì)紊亂影響康復(fù)，這也增加了病人出現(xiàn)譫妄的概率。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人的年齡、營養(yǎng)狀況、機械通氣、腦出血量、術(shù)后GCS評分、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂均是導(dǎo)致ICU老年高血壓腦出血病人出現(xiàn)譫妄的影響因素(P<0.05)。

綜上所述，ICU老年高血壓腦出血病人出現(xiàn)譫妄的概率較高，受多種因素影響，包括年齡、營養(yǎng)狀況、機械通氣、腦出血量、術(shù)后GCS評分、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂。因此，醫(yī)護人員要對病人及其家屬進行健康宣教，同時改進護理方案，引起高度重視，努力降低病人譫妄的發(fā)生率。