馮宛露

慢性阻塞性肺氣腫是指在充氣或肺容積增大的情況下，終末支氣管遠端氣囊腔持久性過度膨脹，破壞肺部彈性組織，損傷氣道壁的一類發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病[1-2]，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見類型，在老年人群中發(fā)病率偏高[3]，該病表現(xiàn)癥狀為咳痰、咳嗽，反復發(fā)作且具有慢性遷延性，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、漸進式氣促等，影響病人睡眠質(zhì)量、身心健康[3-4]。紐曼自護理論是指經(jīng)過組建護理小組，以提升病人自護能力為目標，實施有效的健康教育與指導，不斷提升護理服務質(zhì)量，幫助病人康復的護理模式[5]。因此，本研究對慢性阻塞性肺氣腫病人實施紐曼自護理論模式和針對性的呼吸訓練，獲得明顯的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月—2019年5月在我院接受療護的110例慢性阻塞性肺氣腫病人為研究對象。納入標準：①符合慢性阻塞性肺氣腫臨床診斷標準并在我院確診[6]；②經(jīng)治療病情處于緩解期；③意識清晰，具備基礎聽說讀寫能力；④生活無法完全自理；⑤病人和家屬自愿參與本次調(diào)查研究。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎诤喜乐仄髻|(zhì)性疾病、惡性腫瘤、結(jié)核類疾病[7]；③患嚴重感染性疾病或患呼吸功能訓練禁忌證；④存在溝通交流障礙；⑤患嚴重貧血或血液疾病。將入選病人按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。其中對照組男39例，女16例；年齡25～78(65.79±5.28)歲；病程1～11(7.86±2.39)年；肺功能分級：0級14例，Ⅰ級26例，Ⅱ級13例，Ⅲ級2例。觀察組男37例，女18例；年齡24～79(66.13±6.09)歲；病程2～11(8.21±1.78)年；肺功能分級：0級15例，Ⅰ級27例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例。兩組病人性別、年齡、病程、病情、文化程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護理，主要內(nèi)容：基礎護理(環(huán)境、飲食起居)、病情監(jiān)測與療護、呼吸功能鍛煉以及心理干預等。觀察組在對照組基礎上實施紐曼自護理論模式聯(lián)合呼吸訓練。

1.2.1 組建紐曼小組 由護士長、主管護師以及三級崗護士共同組成紐曼自護理論護理小組，集體學習紐曼自護理論知識，熟練掌握完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)3部分的護理精髓與實踐技巧[8]；并依據(jù)慢性阻塞性肺氣腫病人性別、年齡、家庭背景、病情狀況等評估其自我護理水平，制訂個性化護理干預方案。

1.2.2 完全補償系統(tǒng)護理 階段特征：病人病情發(fā)作急、嚴重咳嗽、氣急甚至呼吸困難。干預措施：叮囑病人絕對臥床休息，抬高床頭20～30°,指導病人半臥位，增加其肺容積；鼻導管或面罩給氧，并濕化氣道，有助于稀釋痰液，降低氣道痙攣風險；加強病情巡視，確保夜間護理人員動作輕緩、避免強光，提升病人睡眠質(zhì)量；密切監(jiān)測病人血氣分析、氧飽和度、心率、無創(chuàng)血壓等指標，觀察有無發(fā)紺、淺慢或潮式呼吸，警惕呼吸衰竭，并及時上報責任醫(yī)生；定時翻身、叩背，降低肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率；雙手正確按壓病人上腹，幫助排痰，確保呼吸通暢，積極指導家屬協(xié)助病人飲食，做好口腔及心理護理。

1.2.3 部分補償系統(tǒng)護理 階段特征：病人病情好轉(zhuǎn)或趨于穩(wěn)定、具備自主飲食、翻身排痰、獨立下床等基礎自理能力，但仍需他人協(xié)助。干預措施：組員協(xié)助病人排痰，強調(diào)戒煙并加強體位演示、環(huán)境營造、有效功能鍛煉以提高其自護依從性，指導病人進行科學呼吸訓練。①腹式呼吸：囑咐病人平臥或半臥位，開始協(xié)助雙膝半屈、放松腹肌，雙手置于胸部和上腹部，鼻子緩慢吸氣、松弛膈肌，維持上腹部手緊繃感與胸部靜止，重復1 min，休息2 min，每次30～50 min，每日1次。②縮唇呼吸：指導病人閉緊嘴、鼻吸氣，口唇縮成吹口哨狀，接著邊呼氣邊收腹，前傾胸部并緩慢呼氣，吸氣∶呼氣時間=1∶2，呼氣流量維持可吹滅約距20 cm蠟燭。③降氧耗訓練：訓練病人短距離步行，吸氣時走2步、呼氣時走4步，遵循循序漸進原則，進一步指導上下樓梯，提升肺功能。④呼吸功能訓練操：指揮病人集體進行全身性呼吸體操訓練，依次完成啞鈴操、轉(zhuǎn)體，彎腰呼吸、坐立呼吸、直立呼吸以及壓腹呼吸，并根據(jù)好轉(zhuǎn)程度，適當提高呼吸訓練次數(shù)。

1.2.4 支持-教育系統(tǒng)護理 階段特征：病情康復期、自理能力明顯恢復。干預措施：組員積極主動與病人溝通，肯定、鼓勵、支持并引導病人堅持呼吸訓練；通過床邊宣教、健康教育卡、多媒體集中授課等方式介紹慢性肺氣腫發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療方法、護理重要性等，并開展個性化知識宣教，以提高病人自護能力。根據(jù)病人主觀感受與病情，調(diào)節(jié)溫濕度、光線、通風、音量等，養(yǎng)成睡前熱水泡腳、避免飽食等良好習慣。

1.2.5 連續(xù)性與依從性 完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)3階段的病人分別構(gòu)建由3例或4例病人與1名或2名護士的討論小組，對組內(nèi)成員每周評估1次，若康復明顯則納入下一級護理組內(nèi)，并每周2次選出組內(nèi)依從性高的病人向下一級護理階段病人傳授經(jīng)驗，提升病人信心。

1.3 觀察指標 ①兩組病人臨床療效評估：依據(jù)病人治療護理干預8周后的效果分為顯效、有效、無效，其中顯效是指病人咳痰、咳嗽、喘息癥狀明顯減輕，有效是指病人咳痰、咳嗽、喘息癥狀部分好轉(zhuǎn)，無效是指病人咳痰、咳嗽、喘息癥狀未出現(xiàn)改善或加重情況[9]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察比較并記錄兩組病人肺功能變化情況：包括第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)等各項指標[10]。③睡眠質(zhì)量評估標準：采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[11]對納入樣本近2個月的睡眠質(zhì)量進行評分，包括19個自評條目和5個他評條目，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、白天功能障礙7個方面，每個方面按0～3分計分，累積評分之和為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈負相關，且>7分代表病人睡眠質(zhì)量偏差。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預后的臨床療效比較

表2 兩組病人干預后的肺功能指標比較

表3 兩組病人干預后的睡眠質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是病人發(fā)生呼吸細支氣管末梢肺組織經(jīng)持久性擴張，并伴肺泡間隔損壞，肺組織彈性減弱等病理性改變的一類呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病緩慢、病程長、反復發(fā)作、難以治愈的特點，易造成長期呼吸困難甚至缺氧、呼吸衰竭、肺源性心臟病等[12-13]。資料表明，慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病誘因較多，如有害化學物質(zhì)或粉塵、長期吸煙史、慢性氣道感染或者大氣污染等[14]。賀晉芳[15]的研究指出，增強病人疾病認知、自理能力以及治療依從性與病情恢復和生活質(zhì)量的提升關系密切。

紐曼自護理論是基于護理對象，護理小組通過學習、時間，綜合考慮病人的生活睡眠習慣、文化程度、家庭背景等，采取針對性的健康教育、指導幫助等，以期有效改善病人肺功能狀況，最大限度地提高病人的護理質(zhì)量和自護能力[16]。本研究觀察組病人應用紐曼自護理論護理和呼吸訓練，結(jié)果顯示臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。原因在于采用完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)的紐曼自護理論模式，能完善分級護理，在整體護理基礎上針對不同階段病情實施相應護理干預，實現(xiàn)了個性化、人性化護理，明顯提高了病人的專業(yè)知識、認知水平及自護能力，這與趙靜[17]報道結(jié)果相似。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的FEV1%、FEV1/FVC、PEF、MMEF等各項指標均明顯高于對照組(P<0.05)，說明紐曼自護理論模式聯(lián)合呼吸訓練能有效改善病人肺功能，原因為呼吸訓練指導病人進行縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練、降氧耗訓練以及有效呼吸訓練操，可有效減少胸鎖乳頭肌、斜角肌等呼吸輔助肌活動，加強橫膈活動，促使吸氣肌肉鍛煉，增加機體對氣流受限所致肺功能不全的耐受性，提升肺活量。訓練過程循序漸進，提高肌肉細胞的有氧與無氧代謝，改善病人心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力，避免過度訓練造成的機體損傷與疲憊、悲觀消極的不良情緒[18-20]。錢瑛等[21]研究也指出,規(guī)律的呼吸功能鍛煉可有效改善肺功能指標。此外，本研究顯示，干預后觀察組病人主觀睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、白天功能障礙以及睡眠質(zhì)量PSQI總分均明顯低于對照組(P<0.05)，說明因心理因素或不良習慣導致睡眠質(zhì)量不佳的病人也獲得明顯改善。分析其原因：相較以往臨床單純藥物治療，研究中加強針對性疾病宣教與多元化心理疏導，強調(diào)家庭支持的重要性，確保病人生理舒適度，有效緩解負性情緒，促進病人治療信心與預后，促使睡眠質(zhì)量提升。

綜上所述，本研究認為紐曼自護理論模式聯(lián)合呼吸訓練應用于慢性阻塞性肺氣腫病人，可明顯提高臨床療效，改善病人肺功能，提高睡眠質(zhì)量。