王玲玲

肱骨髁上骨折在兒童骨折中最常見，臨床表現(xiàn)為肘部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬伴功能障礙，除了對(duì)運(yùn)功功能造成損傷外，還對(duì)神經(jīng)、肌肉、血管造成損傷，常見的并發(fā)癥有Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻、骨化性肌炎等[1]。臨床通常采取手術(shù)治療方法，為提高治療效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，需早期進(jìn)行功能鍛煉，但是由于患兒年紀(jì)小、對(duì)疾病缺乏認(rèn)知、自律性差，因此患兒康復(fù)訓(xùn)練的依從性低[2]。兒童互助模式是一種新型兒童健康教育模式，通過兒童之間的互相學(xué)習(xí)、交流、分享、合作方式提高患兒對(duì)健康管理的認(rèn)可度和依從性[3]。該模式應(yīng)逐漸運(yùn)用于健康教育、疾病預(yù)防領(lǐng)域中，且取得了明顯的效果。通過互助鼓勵(lì)、團(tuán)隊(duì)合作、游戲類康復(fù)運(yùn)動(dòng)、快樂康復(fù)、角色扮演、視頻教育等方式提高患兒對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知率，提高患兒運(yùn)動(dòng)依從率，促進(jìn)患兒康復(fù)，為患兒的健康成長提供保障。因此，本研究采用病例隨機(jī)對(duì)照研究探討兒童互助模式在肱骨髁上骨折患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年1月在醫(yī)院接受治療的88例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用外科學(xué)》(第4版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且所有病人均經(jīng)X線檢查確診；②年齡4～12歲；③病情平穩(wěn)；④患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病或病歷資料不全者；②患兒及其家屬精神異?；蚧加姓J(rèn)知功能障礙；③合并凝血功能異?；虬橛猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組各44例。對(duì)照組男26例，女18例，年齡4～11(6.25±1.53)歲；受傷部位：左側(cè)24例，右側(cè)20例；受傷原因：跌倒傷28例，交通傷5例，墜落傷11例。觀察組男27例，女17例，年齡5～12(6.54±1.31)歲；受傷部位：左側(cè)26例，右側(cè)18例；受傷原因：跌倒傷30例，交通傷4例，墜落傷10例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)。①健康教育：入院時(shí)護(hù)理人員向患兒及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、護(hù)士站職能、值班室位置、陪護(hù)安排、探訪時(shí)間、病情的嚴(yán)重程度、檢查項(xiàng)目、治療方法等[5]。術(shù)前教育：向患兒家屬介紹術(shù)前需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程及治療效果，給予患兒心理護(hù)理，告知患兒飲食、麻醉方面的知識(shí)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒的疼痛程度給予止痛藥物，給予危險(xiǎn)因素預(yù)防護(hù)理[6]。出院前健康教育：告知患兒及其家屬出院后日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)、注意預(yù)防皮膚感染、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練的方法、定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況，給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)[7]。②根據(jù)患兒的實(shí)際情況在不同階段給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[8]：手術(shù)后2～3 d進(jìn)行握拳、手指屈伸運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉時(shí)間為15～20 min,每天2次；術(shù)后4～6 d進(jìn)行腕部屈伸、輕微搖晃肩部鍛煉，每次15～20 min，每天3次；術(shù)后7～10 d進(jìn)行內(nèi)收、外展肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次20～30 min，每天3次；術(shù)后10～20 d在吊帶保護(hù)下做屈伸、旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，每次20～30 min，每天3次；術(shù)后21～30 d自主做屈伸、旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，每次20～30 min，每天3次或4次；術(shù)后31 d在護(hù)理人員幫助下指導(dǎo)患兒練習(xí)穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)，以患兒不感覺疼痛為依據(jù)[9]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合兒童互助模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①建立兒童互助護(hù)理小組，由2名護(hù)士長、6名經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)高的護(hù)士組成，由本模式研究者對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[10]。②選擇年齡較大、認(rèn)知能力及溝通能力較強(qiáng)、依從性高、康復(fù)效果好的4例患兒作為健康教育的主體，并將剩余的40例患兒分為4個(gè)小組，每組由1名護(hù)理人員和護(hù)士長及健康教育宣傳的患兒組成，建立微信群，提高患兒及家屬的參與度[11-12]。③將病人入院到出院的每個(gè)環(huán)節(jié)拍成情境視頻，由護(hù)士及患兒、家屬扮演不同的角色，配合完成制作，并將視頻公開播放，將評(píng)價(jià)好的情景劇作為健康知識(shí)教育的視頻[13]?；純翰鸪嗪?，組織定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由入院較早恢復(fù)較好的患兒帶領(lǐng)其他患兒通過做游戲的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，前期的康復(fù)小游戲是手腕和手指的運(yùn)功，如捏橡皮泥、搭積木等。中期康復(fù)訓(xùn)練由恢復(fù)較好的患兒指導(dǎo)其他患兒做康復(fù)操。后期康復(fù)訓(xùn)練有采蘑菇、投球等[14]。④出院后定期組織微信交流，由依從性好的患兒分享康復(fù)過程中的感受和康復(fù)效果，對(duì)積極分享者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)依從性差的患兒給予幫助。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛癥狀：采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估，滿分10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。②日常生活能力：采用日常生活能力評(píng)分評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高活動(dòng)能力越好。③肘功能評(píng)分：采用Mayo評(píng)分表對(duì)患兒疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。采取Likert 5級(jí)評(píng)分制，每項(xiàng)計(jì)1～5分，評(píng)分越低說明患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。④康復(fù)鍛煉依從性[15]：主要對(duì)患兒康復(fù)鍛煉的適應(yīng)性、活動(dòng)能力、節(jié)律性、持久性進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)1～5分，總分在1～20分為完全依從，總分在10～15分為部分依從，總分在10分以下為不依從。該項(xiàng)調(diào)查的信度系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.81。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后疼痛、日常生活能力評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組患兒肘功能評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組患兒康復(fù)鍛煉依從性比較 單位：例(%)

3 討論

肱骨髁上骨折是學(xué)齡兒童常見的骨折類型，因?yàn)閮和幕顒?dòng)量較大，自我保護(hù)意識(shí)欠佳，著地時(shí)前臂著地，暴力向上傳至肘部，使肱骨髁上骨折。對(duì)于病情嚴(yán)重不能手法復(fù)位的，需經(jīng)手術(shù)切開復(fù)位，克氏針固定治療，由于患兒的恢復(fù)時(shí)間長，易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)受限、肌肉萎縮、骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重影響治療效果。對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可提高治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)[16-17]。但是由于患兒年齡小，對(duì)健康知識(shí)缺乏或由于溝通理解能力差、依從性差，影響康復(fù)鍛煉的效果。健康教育在護(hù)理管理工作中有著重要的意義，患兒對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度直接影響治療效果及預(yù)后效果，傳統(tǒng)的健康教育是護(hù)理人員面對(duì)面地與病人進(jìn)行溝通，語言教育邏輯性差，沒有直觀性，患兒掌握情況不好，影響護(hù)理效果。將兒童互助模式應(yīng)用于患兒護(hù)理中，增加了宣傳的直觀性、邏輯性及趣味性[18]。通過年齡較大、依從性高、表達(dá)能力強(qiáng)、康復(fù)好的患兒分享康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)方法等，從而帶動(dòng)其他患兒參加康復(fù)訓(xùn)練的積極性[19]。并在不同的康復(fù)階段給予針對(duì)性、專業(yè)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，糾正不正確的運(yùn)動(dòng)方式，活動(dòng)力度以自身不感到疼痛為宜，不僅可以降低疼痛程度，還可預(yù)防肢體功能障礙的發(fā)生，提高患兒的預(yù)后效果及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒VAS評(píng)分、肘功能評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明兒童互助模式在肱骨髁上骨折患兒護(hù)理中實(shí)施效果明顯，可緩解患兒疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。

兒童互助模式鼓勵(lì)兒童之間相互傳播健康教育知識(shí)、溝通康復(fù)訓(xùn)練方法、合作完成康復(fù)游戲，給予患兒鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，最大限度地調(diào)動(dòng)患兒參加康復(fù)訓(xùn)練、健康教育的主動(dòng)性及依從性[20]。患兒家長的參與可以讓患兒感受到來自于家庭及朋友的關(guān)心，也可以增加患兒的安全感，使患兒能夠在快樂的基礎(chǔ)上完成康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的康復(fù)鍛煉依從性為90.91%，高于對(duì)照組的70.45%(P<0.05)。兒童互助模式中通過微信群進(jìn)行健康知識(shí)宣傳；把健康知識(shí)拍成情境視頻，提高宣傳的真實(shí)性、直觀性；依從性高的患兒帶領(lǐng)其他患兒做康復(fù)小游戲，提高患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度；恢復(fù)好的患兒主動(dòng)分享自身的康復(fù)方法，鼓勵(lì)依從性差的患兒積極參與活動(dòng)[9,21]。

綜上所述，兒童互助模式在肱骨髁上骨折患兒中應(yīng)用效果明顯，可提高患兒依從性，緩解患兒疼痛感，促進(jìn)肘功能恢復(fù)，提高患兒日常生活能力。