金愛娟，何榮芳，李彩錢，潘嫦敏，譚捷紅

腹腔鏡手術(shù)因具有快速恢復(fù)與低創(chuàng)、低痛的技術(shù)優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)領(lǐng)域[1-2]。伴隨該手術(shù)技術(shù)的發(fā)展成熟，其手術(shù)適用范圍也在不斷擴(kuò)大，既往有下腹部手術(shù)史的病人也可獲得腹腔鏡手術(shù)的機(jī)會(huì)而免除再次開腹之苦[3]，但與無下腹部手術(shù)史的病人相比，康復(fù)過程較為緩慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，需要更為精心、細(xì)致的護(hù)理照護(hù)。受術(shù)中二氧化碳填充及麻醉用藥的影響，腹腔鏡術(shù)后病人易因胃腸功能恢復(fù)不佳而需承受腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥折磨[4]，營養(yǎng)攝取功能受損、切口愈合受阻[5]，故盡早有效恢復(fù)腹腔鏡病人術(shù)后胃腸功能具有積極的意義。運(yùn)動(dòng)療法指借助于主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式使護(hù)理對象獲取全身/局部感覺與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的訓(xùn)練療法[6]。在腹腔鏡術(shù)后不同時(shí)段開展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、頻次、時(shí)長等應(yīng)有所差異，因此必須探討腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理模式，以確保運(yùn)動(dòng)療法的積極效果。時(shí)間推送護(hù)理是指于正確適宜的時(shí)間向護(hù)理對象推送合理有效的護(hù)理服務(wù)[7-9]，故本研究嘗試采用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間推送管理模式對有下腹部手術(shù)史的婦科腹腔鏡術(shù)后病人實(shí)施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年3月于我院行婦科腹腔鏡的手術(shù)病人90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有下腹部手術(shù)史，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，無認(rèn)知、精神障礙，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝等重要臟器功能障礙，合并惡性腫瘤，合并免疫系統(tǒng)疾病，合并凝血功能障礙，術(shù)前有胃腸道疾病史。入選的90例病人年齡(44.02±4.36)歲；卵巢腫瘤剔除術(shù)者27例，全子宮切除術(shù)者23例，輸卵管線形切開術(shù)者19例，輸卵管切除術(shù)者21例。雙號病室入住者45例設(shè)為對照組，單號病室入住者45例設(shè)為試驗(yàn)組，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均接受腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理管理，于術(shù)前實(shí)施腸道清潔，術(shù)后開展嚴(yán)密生命體征監(jiān)測與并發(fā)癥防控，提供用藥護(hù)理與健康指導(dǎo)。對照組于術(shù)后做運(yùn)動(dòng)療法價(jià)值告知與運(yùn)動(dòng)療法方式講解，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間推送管理模式干預(yù)。①術(shù)前1 d：向病人科普運(yùn)動(dòng)療法的價(jià)值意義，進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)的床旁示范與演練，觀察病人回饋并指正。②術(shù)畢6 h內(nèi)：麻醉復(fù)蘇前指導(dǎo)病人家屬為其行下肢比目魚肌、下肢腓腸肌的按摩，足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻次為每2 h 1次，間歇期以軟枕為工具使病人雙下肢處于抬高狀態(tài)。③術(shù)畢12 h內(nèi)：行床上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助病人安全處于低半坐、左側(cè)、右側(cè)等臥位，鼓勵(lì)病人自行抬腿、翻身，翻身頻次為每2～4 h 1次。④術(shù)后1 d：以循序漸進(jìn)為運(yùn)動(dòng)原則指導(dǎo)病人床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人完成漱口、叩背排痰等；指導(dǎo)病人以俯臥位于床上開展主動(dòng)康復(fù)操訓(xùn)練，頻次為每日2次，每次時(shí)長為10～20 min?？祻?fù)操內(nèi)容見表1。⑤術(shù)后2～5 d：啟動(dòng)下床活動(dòng)，下床前先向病人行活動(dòng)注意事宜宣講，妥善固定引流袋于病人衣服上，協(xié)助其離床，離床時(shí)先讓病人手扶床沿緩慢移動(dòng)，無不適感受則多走幾步，逐步過渡至正常行走；同時(shí)啟動(dòng)盆底肌肉鍛煉，指導(dǎo)病人收緊肛門并上提—放松—再上提，反復(fù)行一提一松運(yùn)動(dòng)，可于站、坐位及行走時(shí)訓(xùn)練，每次50次，訓(xùn)練5～10 min。

表1 康復(fù)訓(xùn)練操內(nèi)容

1.3 評價(jià)方法 ①統(tǒng)計(jì)比較兩組病人胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：包括術(shù)后恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)比較兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率：包括腹脹、腹痛、尿路感染、尿潴留、下肢靜脈血栓、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹等。③統(tǒng)計(jì)比較兩組病人生活質(zhì)量：以世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量量表(簡化版)[10]為工具行生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系與總體感覺五大領(lǐng)域生活質(zhì)量的評定，各領(lǐng)域賦分范圍均在0～100分，總評分為各領(lǐng)域平均分，分值越高則提示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 單位：d

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)所具有的低創(chuàng)、少出血與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使其被廣泛地應(yīng)用于子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的治療領(lǐng)域[11-13]，但人工氣腹的構(gòu)建、麻醉用藥、術(shù)時(shí)胃腸組織的牽拉暴露等，均易致腹腔鏡手術(shù)病人于術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等不良反應(yīng)，加重病人術(shù)后疼痛感受，阻滯切口愈合，影響病人術(shù)后生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，合理的運(yùn)動(dòng)療法可使病人術(shù)后得以快速有效恢復(fù)[14-15]。彭海燕[16]指出，術(shù)后早期啟動(dòng)與實(shí)施計(jì)劃性運(yùn)動(dòng)療法，除可借助于肢體合理有效的活動(dòng)來促進(jìn)機(jī)體局部及全身的血液循環(huán)外，還可通過病人合理安全的體位改變形成積極的腸蠕動(dòng)促進(jìn)效應(yīng)，使腸內(nèi)容物加速排出，有利于胃腸功能恢復(fù)，且有利于緩解病人因長時(shí)間被動(dòng)臥位所致的疼痛等不適感受，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量[17]，董晗瓊等[18-20]的研究也得到了相同的結(jié)論。雖然腹腔鏡術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對病人康復(fù)有利，但腹腔鏡術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法具備明顯的時(shí)間差異性，在術(shù)后的不同時(shí)段開展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、頻次、時(shí)長等應(yīng)有所不同，無序化運(yùn)動(dòng)不但難以達(dá)成促進(jìn)康復(fù)的目的，甚至存在較高的安全隱患，由于常規(guī)的術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理多以護(hù)理工作者口頭宣講指導(dǎo)與一次性行為示范為形式進(jìn)行，故病人多無法有效掌握應(yīng)于術(shù)后何時(shí)開展何種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)頻次與時(shí)長等也趨于混亂，必須探討適用于腹腔鏡術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理模式。

時(shí)間推送護(hù)理強(qiáng)調(diào)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)方案，確保于正確適宜的時(shí)間向護(hù)理對象推送合理有效的護(hù)理服務(wù)[21]，其護(hù)理特點(diǎn)及優(yōu)勢與婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理需求一致，故本研究采用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間推送管理模式對有下腹部手術(shù)史的婦科腹腔鏡術(shù)后病人實(shí)施干預(yù)，設(shè)計(jì)了周密細(xì)致的運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間護(hù)理推送程序，分別于術(shù)前1 d、術(shù)后6 h內(nèi)、術(shù)后12 h內(nèi)、術(shù)后1 d內(nèi)、術(shù)后2～5 d內(nèi)有序地指導(dǎo)病人進(jìn)行合理、有效的運(yùn)動(dòng)療法，確保病人術(shù)后能于正確的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以正確的頻次及時(shí)長，開展正確的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目訓(xùn)練，提高術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法的安全度與見效度，充分發(fā)揮術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法所具備的各類促康復(fù)效能，促進(jìn)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

生活質(zhì)量是評價(jià)病人身心健康的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間推送管理模式能有效提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。究其原因：時(shí)間推送護(hù)理管理模式以時(shí)間為橫軸，循序漸進(jìn)式地對病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，病人在此過程中逐步形成了良好的運(yùn)動(dòng)療法知識、信念、行為，自正確合宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目完成中獲取積極的康復(fù)信心，康復(fù)掌控感增高，護(hù)患間良好和諧見效度高的運(yùn)動(dòng)管理配合互動(dòng)，營造了溫馨、積極的康復(fù)環(huán)境，使有下腹部手術(shù)史的婦科腹腔鏡術(shù)后病人有生理安全舒適、心理平和滿足的總體感覺，故生活質(zhì)量得以切實(shí)提高。

綜上所述，對有下腹部手術(shù)史的婦科腹腔鏡術(shù)后病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間推送管理模式干預(yù)，可明顯縮短病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量。