黃山，呂松琴，徐麗萍，施金麗，許寶妹，李曉非

(昆明市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南省傳染性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，昆明650041)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)病原體為HIV[1]。HIV感染的主要靶細(xì)胞是人CD4+T淋巴細(xì)胞，病毒攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞并造成數(shù)量進(jìn)行性下降或功能降低，被感染者機(jī)體免疫功能部分或完全喪失，繼而引發(fā)病原微生物合并感染，病死率極高[2-4]。本研究調(diào)查分析2015—2019年云南地區(qū)HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物的分布特征，旨在為今后艾滋病的防治提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)及支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月至2019年12月昆明市第三人民醫(yī)院感染一科收治的2 824例HIV感染者/ADIS患者的電子病歷資料， 2015—2019年分別576例、560例、540例、563例、585例，其中男2 146例，女678例，年齡(44.6±12.7)歲。本研究經(jīng)昆明市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核通過(批準(zhǔn)文號：2017-s-0018)，按照《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》進(jìn)行保密。

1.2主要儀器與試劑 Vitek?2 Compact全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)、BACT/ALERT?3D全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)及配套試劑由法國生物梅里埃公司提供；BACTECTMMGIT 960 System全自動分枝桿菌檢測/藥敏系統(tǒng)、BACTEC 9120全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)及配套試劑由美國BD公司提供。Cobas e601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑由瑞士羅氏集團(tuán)提供。部分病原體抗體檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫法)由北京萬泰生物藥業(yè)公司及德國維潤賽潤生物技術(shù)公司提供。

1.3方法 主要采集患者全血、血清、痰液、尿液、胸腹水、大便及咽拭子作為檢測標(biāo)本，細(xì)菌及真菌主要通過培養(yǎng)進(jìn)行鑒定，病毒、寄生蟲及螺旋體主要通過IgG和IgM抗體檢測進(jìn)行鑒定，回顧性分析2 824例HIV感染者/ADIS患者的電子病歷，合并感染病原微生物細(xì)分為病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、螺旋體等，統(tǒng)計(jì)分析其不同年份、性別分布特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行。率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12015—2019年HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物的分布特征 2015—2019年HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物占比前十的病原體分別為白念珠菌45.18%(1 276/2 824)、丙型肝炎病毒29.60%(836/2 824)、結(jié)核分枝桿菌26.52%(749/2 824)、卡氏肺孢子蟲10.09%(285/2 824)、乙肝病毒10.06%(284/2 824)、單純皰疹病毒8.29%(234/2 824)、大腸埃希菌7.08%(200/2 824)、巨細(xì)胞病毒6.44%(182/2 824)、金黃色葡萄球菌5.59%(158/2 824)、新生隱球菌4.28%(121/2 824), 其中白念珠菌、丙型肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌感染占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他病原微生物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為502.400、227.486、176.849，P<0.01)，見圖1。

病毒感染占比較高的分別是丙型肝炎病毒29.60%(836/2 824)、乙型肝炎病毒10.06%(284/2 824)、單純皰疹病毒8.29%(234/2 824)、巨細(xì)胞病毒6.44%(182/2 824)；細(xì)菌感染占比較高的分別是結(jié)核分枝桿菌26.52%(749/2 824)、大腸埃希菌7.08%(200/2 824)、金黃色葡萄球菌5.59%(158/2 824)、肺炎鏈球菌3.40%(96/2 824)；真菌感染占比較高的分別是白念珠菌45.18%(1 276/2 824)、新生隱球菌4.28%(121/2 824)、馬爾尼菲藍(lán)狀菌4.14%(1 17/2 824)、光滑念珠菌3.51%(99/2 824)；寄生蟲感染主要是卡氏肺孢子蟲10.09%(285/2 824)和弓形蟲2.05%(58/2 824)；螺旋體感染主要是梅毒螺旋體4.14%(117/2 824)。

圖1 2015—2019年HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物分布特征

2.2不同性別和年份的分布特征 男性和女性HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物感染占比前七的病原體都是白念珠菌45.34%(973/2 146)和44.69%(303/678)、丙型肝炎病毒29.73%(638/2 146)和29.20%(198/678)、結(jié)核分枝桿菌26.51%(569/2 146)和26.55%(180/678)、卡氏肺孢子蟲9.97%(214/2 146)和10.47%(71/678)、乙肝病毒10.58%(227/2 146)和8.41%(57/678)、單純皰疹病毒7.18%(154/2 146)和11.80%(80/678)、大腸埃希菌6.80%(146/2 146)和7.96%(54/678)。男性和女性感染前三的白念珠菌、丙型肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌感染占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他病原微生物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為369.244、163.568、124.514、102.937、41.783、32.397，P<0.01)。

不同年份作聚類分析，結(jié)果見圖2，不同年份的分布特征較為合理，應(yīng)分為3類，第一類為2015年，第二類是2016和2017年感染的病原微生物分布特征相似度很高，第三類是2018和2019年感染的病原微生物分布特征相似度很高，但2015—2019年不論哪個年份感染占比前三的病原體都是白念珠菌45.31%(261/576)、51.96%(291/560)、46.85%(253/540)、39.96%(225/563)、42.05%(246/585)，丙型肝炎病毒37.67%(217/576)、31.43%(176/560)、26.85%(145/540)、23.27%(131/563)、28.55%(167/585)，結(jié)核分枝桿菌29.51%(170/576)、24.11%(135/560)、27.22%(147/540)、22.91%(129/563)、28.72%(168/585)。

圖2 2015—2019年HIV/AIDS患者合并感染病原微生物聚類分析

3 討論

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，2015—2019年云南地區(qū)HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物占比前十的病原體分別為白念珠菌、丙型肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌、卡氏肺孢子蟲、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、大腸埃希菌、巨細(xì)胞病毒、金黃色葡萄球菌和新生隱球菌, 其中白念珠菌、丙型肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌感染占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他病原微生物。

白念珠菌相比其他病原體，其感染占比最高，大多數(shù)HIV感染者/ADIS患者最易出現(xiàn)由其感染所引起的鵝口瘡，但治療方法簡潔、方便，一般療效較好[5]。云南地處西南邊陲，與緬甸接壤，和老撾、越南毗鄰，早年毒品交易猖獗，吸毒人口基數(shù)大，吸毒人員共用注射器是導(dǎo)致丙型肝炎病毒感染占比較高的重要原因。近年隨著云南省高態(tài)勢、高強(qiáng)度的禁毒工作及宣傳工作的大力開展，毒品交易、吸毒得到有效遏制，筆者堅(jiān)信在未來的幾年HIV感染者/ADIS患者合并丙型肝炎病毒的感染占比將大幅降低。值得重視的是HIV/AIDS合并結(jié)核分桿桿菌感染占比很高的現(xiàn)狀，結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道傳播，免疫功能低下和進(jìn)行高效抗病毒治療(highly active antiretroviral treatment，HAART)后，出現(xiàn)免疫炎性反應(yīng)重建綜合征(immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS)的HIV感染者/ADIS患者即成為易感人群，而HIV/AIDS合并結(jié)核分枝桿菌極易變異產(chǎn)生多重耐藥結(jié)核(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)和廣泛耐藥結(jié)核(extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB)菌株，不僅治療困難而患者也成為了MDR-TB和XDR-TB的重要傳染源[6-7]。筆者建議確診HIV/AIDS合并結(jié)核分枝桿菌、HAART初期及CD4+T淋巴細(xì)胞水平低下的HIV感染者/ADIS患者應(yīng)盡量佩戴醫(yī)用口罩，特別是在公眾場合，能有效保護(hù)自己同時也保護(hù)他人。