劉璐 胡蘋

我國(guó)每年新增肺癌病例超過(guò)70 萬(wàn)例，新增肺癌死亡病例約為60萬(wàn)例，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1-2]。臨床根據(jù)病理學(xué)將肺癌分為小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌發(fā)生率占85%，且多位局限性病變，多采取外科手術(shù)聯(lián)合放化療，而小細(xì)胞肺癌較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床治療以放化療為主[3]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4]，經(jīng)手術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后5 年生存率約為40%，但術(shù)后多伴有不同程度的疼痛，限制肺功能恢復(fù)，進(jìn)而引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。臨床常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛以藥物干預(yù)為主，如阿片類藥物，但此類藥物在鎮(zhèn)痛同時(shí)也會(huì)引起如惡心嘔吐、胃腸功能恢復(fù)緩慢等相關(guān)不良反應(yīng)[5]。本研究對(duì)肺癌手術(shù)患者應(yīng)用體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛，探究其對(duì)患者術(shù)后肺功能及疼痛狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018 年1 月—2019 年12 月收治的肺癌手術(shù)患者80 例為研究對(duì)象，納入條件：通過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診為肺癌，且確定行手術(shù)治療；臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA 期；術(shù)程順利，且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；能正常認(rèn)知、溝通；已簽署知情同意書。排除條件：既往肺部手術(shù)史；合并其他惡性腫瘤；伴有心、腎、肝等臟器功能異常；伴有其他肺部或呼吸系統(tǒng)疾??；術(shù)后體征指標(biāo)不穩(wěn)定。依據(jù)組間基線資料匹配的原則等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男29 例，女11 例；平均年齡46.34±5.25 歲；肺癌分類：小細(xì)胞肺癌12 例，鱗狀細(xì)胞癌16 例，腺癌12 例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19 例，ⅢA 期11 例；手術(shù)方式：開胸術(shù)12 例，胸腔鏡28 例。觀察組中男30 例，女10 例；平均年齡46.54±5.17 歲；肺癌分類：小細(xì)胞肺癌11 例，鱗狀細(xì)胞癌16 例，腺癌13 例；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期18 例，ⅢA 期10 例；手術(shù)方式：開胸術(shù)13 例，胸腔鏡27 例。兩組性別、年齡、肺癌分類、臨床分期及手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后采用藥物及鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、術(shù)后自主呼吸訓(xùn)練、術(shù)后抗生素預(yù)防感染、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持及常規(guī)健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛，具體如下：

1.2.1 體外神經(jīng)電刺激術(shù)后第3 天起，即可采用體外神經(jīng)電刺激儀開展A-B 雙通道刺激。指導(dǎo)患者取平臥位，確定刺激部位為雙側(cè)膈神經(jīng)投射點(diǎn)（a點(diǎn)）、中下腹腹直肌體表（b 點(diǎn)），使用醫(yī)用酒精擦拭a、b 兩點(diǎn)，靜等1～2 min 后，取刺激儀A、B通道對(duì)應(yīng)電極片，分別黏貼于a、b 兩點(diǎn)（A 通道電極片—a 點(diǎn)，B 通道電極片—b 點(diǎn)），刺激波形為方波，刺激持續(xù)時(shí)間0.2 ms，刺激起始強(qiáng)度為10 mA，逐漸增大刺激強(qiáng)度。觀察儀器顯示誘發(fā)動(dòng)作電位，確定動(dòng)作電位對(duì)應(yīng)峰-峰值最大時(shí)，對(duì)應(yīng)電流，增加20%后作為刺激電流強(qiáng)度（25～30mA），A、B 兩通道交替輸出?；颊吒鶕?jù)儀器的呼氣、吸氣信號(hào)提示同步練習(xí)，呼吸比例為1：1.5～1：2，呼吸頻率為8次/min～12 次/min，每天1 次，每次20min，連續(xù)干預(yù)2 周。

1.2.2 針刺鎮(zhèn)痛①穴位選取。主穴有內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里及三陰交4 個(gè)穴位，配穴有阿是穴、肺俞，隨證加減穴位；②針刺方法。選取0.25 mm×25mm、0.30mm×40mm 兩種規(guī)格的不銹鋼毫針若干，取針對(duì)內(nèi)關(guān)、合谷2 穴位實(shí)施直刺，刺入深度0.6 寸，選取三陰交、足三里2 穴位實(shí)施直刺，刺入深度1～1.2 寸；選取肺俞、阿是穴2 穴位實(shí)施直刺，刺入深度0.5～1 寸，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，每天1 次，每周5d，連續(xù)干預(yù)2 周[6]。

1.2.3 胸壁外敷鎮(zhèn)痛術(shù)后第1d 起，針對(duì)患者實(shí)施胸壁外敷鎮(zhèn)痛；護(hù)理人員取芒硝800～1000g，取大小為20cm×20cm 的雙層棉布袋，將芒硝倒入雙層棉布袋中，封閉布袋，放置桌面通過(guò)拍打使袋內(nèi)芒硝均勻平鋪以備用；護(hù)理人員取芒硝袋1 個(gè)，將其固定于患者術(shù)側(cè)胸腔，并借助腹帶固定芒硝帶，每2 d 更換1 次，持續(xù)外敷2 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肺功能：干預(yù)2 周，評(píng)價(jià)患者肺功能狀況，所涉評(píng)價(jià)指標(biāo)有用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) ，護(hù)理人員借助儀器測(cè)定，每例患者測(cè)量3 次，取最大值結(jié)果作為肺功能數(shù)值[7-8]。

（2）疼痛狀況：干預(yù)2 周后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分 (VAS) 法評(píng)估疼痛狀況，以數(shù)字0～10 衡量疼痛程度，患者根據(jù)自身疼痛狀況選擇評(píng)估數(shù)字，其中0表示無(wú)痛感，1～3 表示輕微疼痛，睡眠、飲食均未受到影響，4～6 表示中度疼痛，睡眠受到一定程度影響，但在耐受范圍內(nèi)，7～10 表示重度疼痛，飲食、睡眠均受到嚴(yán)重影響，超出耐受范圍。統(tǒng)計(jì)4～10患者的例數(shù)，計(jì)算中重度疼痛患者占比[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比較采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肺功能比較

觀察組術(shù)后用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) 大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后肺功能比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛狀況比較

觀察組術(shù)后中重度疼痛患者的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛狀況比較

3 討論

肺癌術(shù)后疼痛與手術(shù)損傷、疾病等因素有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道顯示[11]，術(shù)后疼痛是影響肺癌手術(shù)患者術(shù)后自主呼吸、肺功能恢復(fù)的主要因素之一，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌手術(shù)患者術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛療效出色，但患者易產(chǎn)生藥物依賴，而其他研究[12-13]顯示，將神經(jīng)肌肉電刺激治療應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者中，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且副作用小。

本研究在肺癌手術(shù)患者中應(yīng)用體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后中重度疼痛患者占比低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究在肺癌手術(shù)患者中應(yīng)用A-B 雙通道刺激，吸氣時(shí)刺激膈神經(jīng)投射點(diǎn)，可促進(jìn)膈肌收縮，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)性，呼吸時(shí)刺激腹肌，能促進(jìn)膈肌上移，可增大肺潮氣量，配合聲光信號(hào)提示性訓(xùn)練，有助于糾正異常呼吸運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)肺功能康復(fù)[14]。同時(shí)應(yīng)用胸壁外敷鎮(zhèn)痛，借助芒硝對(duì)胸壁實(shí)施外敷，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，改善機(jī)體免疫力。芒硝能降低炎癥因子表達(dá)水平，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究在肺癌手術(shù)患者中應(yīng)用針刺鎮(zhèn)痛，內(nèi)關(guān)穴有止痛安神、寬胸理氣的作用，合谷穴有活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛作用，三陰交有鎮(zhèn)靜安神功效，足三里有調(diào)和氣血作用，阿是穴是疼痛反映點(diǎn)與最佳刺激點(diǎn)，對(duì)上述穴位實(shí)施針刺，能調(diào)理臟腑、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[15]。綜上所述，體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，能促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的有效控制。