尚花娣 付慧

髖部骨折在老年人群中具有較高的發(fā)病率，手術(shù)可取得良好的治療效果。但由手術(shù)引發(fā)的患者圍術(shù)期意識障礙、注意力無法集中、行為無章等譫妄表現(xiàn)也較為常見，影響機體康復(fù)，降低預(yù)后效果[1]。隨著高齡人口的增加，老年髖部骨折的發(fā)生率逐漸升高，術(shù)后譫妄患者也隨之增加，預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后譫妄對疾病康復(fù)非常重要，有研究顯示，中藥氧療更具有針對性和有效性[2]。呼吸功能訓(xùn)練主要是訓(xùn)練患者的有效呼吸，提高膈肌的耐力和肌力，從而提高肺功能。本研究選取106 例老年髖部骨折患者為研究對象，分析應(yīng)用中藥氧療聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練取得預(yù)防干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年3 月—2020 年3 月醫(yī)院收治的106例老年髖部骨折患者作為研究對象，納入條件：經(jīng)臨床檢查確診為股骨頸或粗隆間骨折；患者認(rèn)知功能、精神功能正常。排除條件：應(yīng)腫瘤導(dǎo)致骨折發(fā)生；既往有精神病史，認(rèn)知功能異常。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組各53 例，對照組：男26 例，女27 例；年齡65～75 歲，平均年齡66.78±2.34 歲；疾病類型：39 例人工股骨頭置換術(shù)，14 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)時間1.2～2.9h，平均手術(shù)時間2.04±0.03h。觀察組：男31 例，女22 例；年齡67～77 歲，平均年齡67.46±3.14 歲；疾病類型：26 例人工股骨頭置換術(shù)，27 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ；手術(shù)時間1.3～3.2 h，平均手術(shù)時間2.42±0.05 h。兩組患者性別、年齡、疾病類型、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)，患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理與氧療。

（1）護(hù)理人員為患者和家屬講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法、術(shù)中注意事項，完善檢查，消除患者負(fù)性心理情緒，提高其對治療信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

（2）為患者講解術(shù)后注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，指導(dǎo)家屬生活護(hù)理方法，針對患者病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食干預(yù)，在病情允許情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。

（3）給予患者常規(guī)吸氧，告知注意事項，氧流量3L/min，每日1～2 次，每日20～30min[4]。

1.2.2 觀察組 實施中藥氧療聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練。

1.2.2.1 中藥氧療

（1）制作氧療霧化吸入液：選取中藥包括10g 天麻、1g 冰片、10g 川穹、5g 薄荷、10g 丹參、10g 石菖蒲，將所選藥物放入500 ml 水中浸泡20min，然后應(yīng)用文火對藥物進(jìn)行熬制，時間為10～20min[5]。

（2）中藥氧療實施：取上述熬制完成藥液15ml，另取15ml 蒸餾水混合，將其加入霧化濕化瓶中，連接管路和霧化器，打開霧化器，調(diào)節(jié)氧流量3L/min，指導(dǎo)患者將霧化嘴含在口中，告知患者和家屬的霧化時間，應(yīng)不少于30min，每日1 劑藥物，每日2 次，連續(xù)進(jìn)行4 日[6]。

1.2.2.2 呼吸功能訓(xùn)練

（1）膈肌電刺激訓(xùn)練：應(yīng)用30～100Hz 波段的脈沖治療儀，協(xié)助患者取仰臥位，在患者兩側(cè)膈神經(jīng)位置投射點粘貼A 通道電極，主要的作用是刺激膈神經(jīng)，是膈肌收縮，增加肺部吸氣量；在腹直肌體表粘貼B 通道電極，其作用是促進(jìn)腹肌收縮，增加肺部呼氣量。連接治療儀與電極，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，并調(diào)整相應(yīng)的呼吸頻率，每次訓(xùn)練20～30min，每周訓(xùn)練3 次，起初訓(xùn)練頻率可保持在12 次/min，隨著病情恢復(fù)，逐漸減少至8次/min[7]。

（2）人工阻力呼吸訓(xùn)練：包括氣球吹拍訓(xùn)練和叩擊有效咳嗽。其中氣球吹擺，助患者行站位或坐位，將一30cm 直徑氣球懸掛在距患者前方5～10cm處，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，然后采用縮唇的方式將氣體呼出，吹擺氣球至于垂直方向呈30°角，是其保持此位置6s，每次練習(xí)15～20min，每日練習(xí)2次[8]。叩擊有效咳嗽：囑患者取坐位，護(hù)理人員雙手呈杯狀，對肺部中段和肺葉位置進(jìn)行叩擊，力度應(yīng)適宜，并進(jìn)行節(jié)奏型的拍擊，囑患者深吸氣，進(jìn)行拍擊時應(yīng)進(jìn)行深咳，從而促進(jìn)有效咳嗽，提高肺功能，每次叩擊8～10 組，每日2 次[9]。

（3）放松式取穴訓(xùn)練：穴位按摩：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并將肢體完全放松。選取穴位：包括足三里、百會穴、太陽穴、關(guān)元穴及太陽穴，應(yīng)用手指指腹對上述穴位進(jìn)行按揉，直至患者感覺有酸脹感，每穴位按摩1min，每天2 次[10]。穴位貼敷：選取藥物包括冰片、甘遂、白芥子及生細(xì)辛分別10 g，研碎藥物呈粉末狀，并加入麻油、陳醋與藥物混合呈糊狀，加熱，待藥物溫度在40°以下，取10g 涂抹在敷貼上，待藥物溫度適合后，將其貼敷在神闕穴、肺俞、足三里及定喘等穴位，每穴位貼敷2 h[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者譫妄發(fā)生情況、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。譫妄：臨床表現(xiàn)：意識障礙，神志恍惚，記憶力、定向力、注意力下降，睡眠—覺醒周期不規(guī)律，感知覺障礙等。癥狀呈波動性，晝重夜輕；輔助檢查：結(jié)合病史、體檢、頭顱CT、MRI 等檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0 對研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料采用χ2表示，非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生情況、住院時間比較

觀察組譫妄發(fā)生情況、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生情況、住院時間比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

術(shù)后譫妄為老年髖部骨折常見的并發(fā)癥，由于老年患者機體組織器官功能退化，加上手術(shù)創(chuàng)傷增加交感神經(jīng)興奮時間，導(dǎo)致老年髖部骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生率逐漸升高，且通常在術(shù)后2～3 日內(nèi)發(fā)生，癥狀可能持續(xù)數(shù)小時，也可能持續(xù)數(shù)天，若未進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，不僅影響髖部骨折的治療效果，增加不良反應(yīng)，而且可造成患者負(fù)面心理，甚至自殘現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12]。

氧療是指患者吸入氧氣，高濃度的氧療可有效增加血漿含氧量，使機體各組織缺氧的癥狀得到改善。中藥氧療是利用中藥的各種藥物作用，其中三七和丹參具有活血化瘀的作用，而川穹也具有行氣活血功效；冰片可開竅醒腦；石菖蒲和天麻可開竅凝神，祛風(fēng)通絡(luò)；而薄荷可將所有藥效中和和調(diào)和，從而起到活血化瘀及祛痰開竅的作用。中藥氧療的實施可有效控制患者紊亂的中樞圣經(jīng)，減少譫妄發(fā)生的同時，縮短譫妄持續(xù)時間[13-14]。呼吸功能訓(xùn)練中利用膈肌電刺激訓(xùn)練、人工阻力呼吸訓(xùn)練及放松式取穴訓(xùn)練等不僅會提高患者的肺部功能，同時也可利于中藥氧療的藥物吸入，是藥效充分發(fā)揮作用，提高患者配合度的同時，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。本結(jié)果顯示，觀察組患者譫妄發(fā)生情況少于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）;觀察組嗜睡、頭暈及躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率少于對照組（P＜0.05），由此證明，中藥氧療聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防老年髖部骨折患者中具有非常重要的意義。

綜上所述，在預(yù)防老年髖部骨折患者中應(yīng)用中藥氧療聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練，減少譫妄的發(fā)生，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。