田曉芳 夏紅惠 張海英

突發(fā)性群體傷害事件時因為相同致病因素造成大于3 人次的病員事件，致傷原因包括火災(zāi)、交通事故、建筑工傷等，由于此類事件發(fā)生具群體性和突發(fā)性，因此危害性極大[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，突發(fā)群體傷害事件每年致死患者數(shù)在10 萬以上[2]。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，城市流動人口數(shù)量明顯增加，使得突發(fā)群體傷害事件發(fā)生率逐年提升[3]。急診科是接診此類患者的科室，要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實的理論知識及操作技能[4]。目前對于群體傷害事件的培訓(xùn)方法主要為集中講課、視頻教學(xué)等，其內(nèi)容枯燥，護(hù)理人員易產(chǎn)生困乏，學(xué)習(xí)效果不佳[5]。為探究有效教學(xué)和培訓(xùn)措施，在本研究中對醫(yī)院急診科護(hù)士實施工作實錄分析聯(lián)合情景模擬演練，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將醫(yī)院急診科2019 年7—12 月實施常規(guī)救護(hù)培訓(xùn)后收治的63 例（12 起突發(fā)群體傷事件）患者作為對照組，63 例患者中男35 例，女28 例；年齡為21～58 歲，平均36.92±10.47 歲；創(chuàng)傷指數(shù)評分為11.96±5.02 分。將醫(yī)院急診科2020 年7—12 月實施工作實錄分析聯(lián)合情景模擬演練培訓(xùn)后收治的60 例（11 起突發(fā)群體傷事件）患者作為觀察組，60 例患者中男37 例，女23 例；年齡為20～60 歲，平均37.14±11.41 歲；創(chuàng)傷指數(shù)評分為12.18±4.93分。醫(yī)院2019 年1 月—2020 年12 月急診科在崗護(hù)士41 名，其中男7 名，女34 名；年齡為25～39歲，平均30.48±4.92 歲；工作年限2～19 年，平均8.28±1.04 年；學(xué)歷：大專19 名、本科22 名；職稱：主管護(hù)師3 名、護(hù)師24 名、護(hù)士14 名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

對照組實施常規(guī)救護(hù)培訓(xùn)，所有護(hù)士均接受集中口頭宣教，結(jié)合視頻、圖片資料等方式，內(nèi)容主要包括止血、固定、轉(zhuǎn)運等，并要求護(hù)士反復(fù)練習(xí)。觀察組實施工作實錄分析聯(lián)合情景模擬演練，具體如下：

（1）建立培訓(xùn)小組：由科室護(hù)士長、教學(xué)干事作為培訓(xùn)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，小組成員臨床工作時間為15.83±2.36 年，主要職責(zé)為培訓(xùn)方法的制定、分工及考核內(nèi)容的制定等。

（2）選取和處理視頻：選取2019 年2 月—2020 年2 月所有突發(fā)群體傷害事件中的典型案例，需滿足以下條件中的任意兩條：①群體人數(shù)在5 人及以上，且其中至少1 名以上創(chuàng)傷指數(shù)評分在17分及以上；②搶救護(hù)理過程中包含動靜脈采血、開放靜脈通路、術(shù)前備皮、開放氣道、留置導(dǎo)管及心肺復(fù)蘇等10 項內(nèi)容；③涉及欠費辦理、行政部門介入、綠色通道等情況。最終選中3 例典型事件作為教學(xué)案例。用監(jiān)控錄像系統(tǒng)調(diào)出各典型事件發(fā)生時的工作錄像，并導(dǎo)出視頻為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)參考，刪除與教學(xué)無關(guān)的片段，同時為保護(hù)隱私將可辨別身份部位打上“馬賽克”。

（3）工作實錄分析：小組為干預(yù)人員循環(huán)播放每個典型案例的視頻，并集體討論視頻中各護(hù)士面對突發(fā)群體傷害事件的處理及救治情況，然后提出需要改進(jìn)之處。如氣管插管時發(fā)現(xiàn)需多次取東西，在討論后提出可設(shè)計氣道搶救箱從而節(jié)約取東西的時間。

（4）模擬應(yīng)急演練：在實施工作實錄分析后，小組設(shè)置仿真情景，使用角色扮演的方式，將3 個案例情景再現(xiàn)，角色設(shè)計搶救護(hù)士、分診護(hù)士、輔助護(hù)士、患者及其家屬等。在情景演練中注意規(guī)避一些供應(yīng)問題，并采用改進(jìn)方法替換原有措施。所有干預(yù)人員分組演練，一組演練的同時其他小組在一旁觀摩，所有小組演練完畢后再進(jìn)行下一個典型案例視頻演練。每個案例培訓(xùn)時間為4 周，共12 周。此外，小組可根據(jù)時間推移不斷挑選新的典型案例，從而形成科學(xué)、動態(tài)培訓(xùn)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治效率：記錄兩組預(yù)檢分診時間、生命體征采集時間、基本信息采集時間、首次處置時間、標(biāo)本采集時間、影像學(xué)檢查時間、總急診停留時間。

（2）急診科護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力：采用醫(yī)院自制突發(fā)性群體事件應(yīng)急救護(hù)流程量表對兩組急診科護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力進(jìn)行評價，共10 個條目，每個條目0～10 分，總分0～100 分，評分越高則應(yīng)急救護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效率比較

觀察組除影像學(xué)檢查時間、總急診停留時間外，其他各環(huán)節(jié)流程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治效率比較（min）

2.2 急診科護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力

兩組急診科護(hù)士除準(zhǔn)確身份識別、接診及時、人文關(guān)懷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各項應(yīng)急救護(hù)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診科護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力（分）

3 討論

急診科救治能力是衡量醫(yī)院醫(yī)療、管理水平及工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[6]。在發(fā)生突發(fā)群體傷害事件時，因為短時間內(nèi)入院大批患者，醫(yī)療需求陡增，大大超出現(xiàn)有醫(yī)療資源，因此由于醫(yī)院人力資源缺乏而出現(xiàn)搶救混亂情況，不僅會延誤患者救治時間，并且會影響其他急診患者的有序救治[7-8]。所以迅速、高效接診和救治患者，對于患者預(yù)后及避免急診科無序和擁擠具有重要意義。急診科護(hù)士理論知識及實際操作能力在搶救患者過程中發(fā)揮重要作用，而科學(xué)、有效的培訓(xùn)措施對于提升搶救效率具有重要意義[9-11]。在本研究中將工作實錄分析配合模擬應(yīng)急演練應(yīng)用于突發(fā)群體傷害培訓(xùn)中取得了較好效果。

本研究中，觀察組除影像學(xué)檢查時間、總急診停留時間外，其他各環(huán)節(jié)流程時間均短于對照組（P＜0.05）。表明工作實錄分析配合模擬應(yīng)急演練可有效提高救治效率。分析原因主要為，該培訓(xùn)方式傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)方式更能吸引護(hù)士學(xué)習(xí)，其通過挑選過往突發(fā)群體傷害事件中的典型案例[12-13]，并采用情景模擬的方式，讓護(hù)士分別扮演角色，并將案例中存在的問題集中討論和改進(jìn)，應(yīng)用于情景模擬中，從而能夠明顯提升護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和積極性，激發(fā)護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的激情[14-15]。護(hù)士在情景模擬訓(xùn)練中能夠充分鍛煉到分診、搶救操作、輔助護(hù)理等多個崗位的各種操作，從而有效提升其搶救患者能力，并在反復(fù)練習(xí)中提升實際操作能力，最終有效提高救治效率[16-17]。本研究中，兩組急診科護(hù)士除準(zhǔn)確身份識別、接診及時、人文關(guān)懷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組其余各項應(yīng)急救護(hù)能力評分均高于對照組（P＜0.05）。表明工作實錄分析配合模擬應(yīng)急演練可明顯提升護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力。分析原因主要為，小組成員均為高年資、經(jīng)驗豐富者組成，其確保點評及最終改進(jìn)方案的科學(xué)系及選取視頻的典型性[18]；通過情景模擬搶救場景能夠使護(hù)士在緊張氣氛中不斷訓(xùn)練，學(xué)會處理搶救過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，使其逐漸提高實際應(yīng)對和處理能力；在模擬情景中知曉任何操作細(xì)節(jié)的疏忽均會給患者帶來痛苦，增加其身心損傷，從而幫助護(hù)士提升其工作責(zé)任心[19-20]。

綜上所述，工作實錄分析配合模擬應(yīng)急演練應(yīng)用于突發(fā)性群體事件中可提升救治效率，增強(qiáng)急診科護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力。