姜小燕 毛元紅 吉 燕 邵蓉蓉

（江蘇南通市第一人民醫(yī)院 急診輸液室，江蘇 南通226001）

護理臨床實習是護理專業(yè)學生學習的重要組成部分，既是課堂教學的延續(xù)，也是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)與能力的關(guān)鍵時期[1]。因此，提高護理臨床帶教質(zhì)量，是廣大護理教育工作者關(guān)注的重點[2]。優(yōu)質(zhì)的帶教、主動學習、能促使護生更好將所學的知識應(yīng)用臨床、惠及病人，為病患提供高質(zhì)量的護理，真正達到促進健康的目的。

思維導圖又譯為心智圖，是一種將發(fā)散性思維具體化的思維工具，它運用線條、符號、詞匯和圖像，利用發(fā)散式和節(jié)點式的結(jié)構(gòu)形式，將繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，使學習者更有效地儲存和提取信息，提高工作和學習效率[3]。

我院是一所三級甲等教學醫(yī)院，承擔大專院校大專及本科護理實習生的臨床帶教任務(wù)。急診輸液室常年收治內(nèi)外婦兒的急診輸液病人，病人多、病情復雜、工作量大且瑣碎；科室每年接待的大專、本科實習生約80 多人。如何做到優(yōu)質(zhì)的帶教，使護理實習生圓滿完成急診輸液室的臨床實習，對護理臨床帶教提出了嚴峻的問題。為此，我科于2018年1月建立并實施了思維導圖式急診輸液室實習護士入科宣教手冊，發(fā)放給每一位入急診輸液室實習的護生，入科時集中講授、臨床實習過程中帶教老師適時強化講解、督促實施，極大地提高了護理實習生的實際動手能力、病情觀察能力，降低了不良事件的發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在急診輸液室實習的護生共68 名，其中本科5 名，大專63 名；男3 名，女65 名，實習時長均為4 周。帶教老師均為在急診輸液室工作3年以上，學歷大專以上的資深護師及主管護師。

1.2 方法

1.2.1 入科宣教手冊內(nèi)容的確立及思維導圖式宣教手冊的制作 根據(jù)醫(yī)學院校護理專業(yè)臨床實習大綱，結(jié)合急診輸液室收治病人的特點、工作特殊性、實習生應(yīng)掌握的內(nèi)容及易出現(xiàn)疏忽導致不良事件的知識點，召集全科帶教老師進行討論，結(jié)合以往帶教過程中發(fā)現(xiàn)并積累的實習生高頻次出現(xiàn)的不規(guī)范行為為導向，確立急診輸液室護理實習生入科宣教項目，包括環(huán)境、各室管理規(guī)范、工作作息時間、核對操作的專項提醒、操作要點示教、輸液外滲的預防、實習生高危操作禁區(qū)、病人病情變化的處理、急搶救物資放置的位置等8 個維度，（高危禁區(qū)為必須在帶教老師的指導或監(jiān)督下，才能對患者實施的護理），避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]由科室總帶教老師起草急診輸液室實習生入科宣教手冊電子版具體內(nèi)容，再由科室護士長、全科帶教老師進行審核，確保內(nèi)容的全面與詳盡。運用Mind Master 30 專業(yè)軟件制作出《急診輸液室思維導圖式入科宣教手冊》[5]。見圖1

圖1 急診輸液室入科宣教手冊思維導圖

1.2.2 思維導圖式入科宣教手冊的臨床應(yīng)用 護理實習生入科第一天由科室總帶教老師負責授課，每位實習生（包括中夜班、休息的）入科當天必須參加入科宣教的現(xiàn)場講座（入科宣教大約耗時20 分鐘）。人手一冊發(fā)放入科宣教手冊，實習總帶教老師按照入科宣教手冊的內(nèi)容、結(jié)合實際環(huán)境、實際的病人、實際操作，進行講解與演示，講解急診輸液室相關(guān)制度，作息時間，環(huán)境、實習注意事項，操作示教等。同時，強調(diào)正確核對的重要性、核對的三種方法等。實施書面的思維導圖式入科宣教手冊進行入科宣教，可確保每位護理實習生獲得“同質(zhì)化”的授課；入科當天人人參與入科授課講座，可提高授課的效率，使同一批次的實習生，同質(zhì)的學習，快速、高效地熟悉急診輸液室的環(huán)境、工作狀況，工作重點、安全環(huán)節(jié)，明確實習目標、抓住實習重點，增加信心，順利開展臨床護理實習工作；全員參與入科宣教的授課，不存在補課的現(xiàn)象，不影響繁忙的臨床工作秩序。師生互換電話號碼，建立實習溝通微信群，方便在實習過程中溝通、交流、討論，使實習護士快速熟悉急診輸液室的環(huán)境，對總體工作流程有框架式的認識。

每位實習生在急診輸液室的實習時長為4 周，我科采用“全程一對一帶教”的帶教模式，即實習4 周均由一位帶教老師負責帶教。帶教老師可實時掌握帶教的進度、熟悉實習生的能力與短板，可根據(jù)實習生個人的能力及時進行督促、指導，強化帶教內(nèi)容，糾正偏差。

1.3 觀察指標 每位實習生在實習的第四周，發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查輸液室護生對思維導圖式入科宣教手冊進行測評。共發(fā)放了68 份測評表，收回68份，收回率100%，其中本科5 人、大專63 人；女生65人，男生1 人，統(tǒng)計、對比今年與去年同期護生不良事件的發(fā)生，由去年的9 起，下降為3 起，下降率為66.7%。見表1

表1 輸液室護生對思維導圖式入科宣教手冊測評

3 討論

快速熟悉臨床實習環(huán)境、了解工作流程，清晰了解本專科實習應(yīng)掌握的內(nèi)容，消除護生的陌生感、恐懼感，是護生臨床實習良好的開端。入科第一天進行思維導圖式入科宣教手冊的發(fā)放與講授，可使護生較全面了解本?？茖嵙晳?yīng)掌握的內(nèi)容，消除畏懼、孤獨、無助的心理，促進較早產(chǎn)生認同感及歸屬感，增加實習的信心[6]。

思維導圖式入科宣教手冊的發(fā)放，是一種“授人予漁”的教學模式，可讓護生主動學會梳理思路、化繁為簡、舉一反三的思維方式，可運用在在今后的實習工作中，提高學習與工作效率。

人手一冊入科宣教手冊，護生可在需要時即刻查閱難點、重點，復習相關(guān)內(nèi)容，加深對知識點的理解，并能迅速解決臨床難題；同時能查漏補缺，制定下一階段實習的目標與方向，針對自身的薄弱，及時請教帶教老師；帶教老師能及時的獲知護生的“短板”，能重點講解、詳細講解相關(guān)知識點，迅速拉長“短板”，提高臨床帶教的安全，同時提高了實習生的信心。

實習生“短板”禁區(qū)的設(shè)置與警示、本?？瞥Ｓ锰厥馑幬?、特殊操作，可讓護生知曉涉及護理工作安全的項目，什么操作可以做，什么操作不能做，護生對本?？频膶嵙曈谐浞值乃枷霚蕚?；同時警醒帶教老師安全帶教此類項目，在帶教此類項目時，詳細地講解操作、觀察的注意點，加深實習護生對高危項目的重視，提高護生的安全意識，從而減少差錯的發(fā)生，確保醫(yī)療安全[7-9]。

思維導圖式入科宣教手冊能讓抓住實習工作中的重點和難點，正確認識自我，增加自信心，并能較快地適應(yīng)護士角色，熟悉各項護理操作技術(shù)與病情觀察要點，提高護生的動手能力和分析解決問題的能力，值得在臨床推廣。