成漢坤 鄧衛(wèi)萍

（韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 英德512000）

小兒難治性咳嗽是指咳嗽癥狀在3 周之上，經(jīng)常規(guī)檢查效果不理想且病因未明者，其常見(jiàn)原因較多，如咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞氣管炎、食道返流等，臨床上除了以上因素影響外，還有一些患兒久治不愈，需進(jìn)一步探索其原因，尋找最佳的臨床治療方法[1]。為此，本次實(shí)驗(yàn)研究選取在我院治療的小兒難治性咳嗽患兒100例為研究對(duì)象，分成兩組后分別采用西醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法治療，現(xiàn)在對(duì)其臨床療效與相關(guān)進(jìn)行如下論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月至2019年7月門(mén)診治療的難治性咳嗽患兒100例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分成觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組男29例、女21例，年齡為1 歲～12 歲，平均年齡（5.25±1.56）歲，病程最短為2 個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（2.05±1.28）年；觀察組男28例、女22例，年齡為1歲～11 歲，平均年齡（5.06±1.18）歲，病程最短為3 個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（2.12±1.07）年。兩組患兒之間臨床資料差異不明顯，（P＞0.05），可以用于組間比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡在1～12 歲之間；經(jīng)中、西醫(yī)治療臨床療效不佳；西醫(yī)確診為上呼吸道感染、哮喘性支氣管炎、支氣管感染；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除肺炎患兒；排除肺結(jié)核患兒；排除食管返流、咳嗽變異性哮喘、后鼻孔滴流綜合癥患兒。

1.3 方法 對(duì)照組患兒采用單純西醫(yī)療法治療，給予阿莫西林克拉維酸鉀30mg/kg/次，每日兩次或阿奇霉素10mg（kg/d）靜脈滴注。觀察組患兒采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，西醫(yī)療法同對(duì)照組，中醫(yī)療法（1）肝火肺燥型：患兒表現(xiàn)為單聲咳嗽、氣逆喘促、咽干口苦、脈細(xì)數(shù)，肺部聽(tīng)診可聞粗呼吸音或少量干羅音。以情感瀉火、潤(rùn)肺止咳為治療原則，清肝潤(rùn)肺湯組成包括桑葉10g，款冬花、沙參、桑白皮各9g，黃芩8g，僵蠶與柴胡各5g，甘草2g?？却瓪饽鎳?yán)重者可加代赭石12g，旋覆花9g。（2）痰濁阻肺型：患兒表現(xiàn)為痰多咳嗽、痰白粘稠、胸悶、惡心或嘔吐，脈象弦滑，肺部聽(tīng)診可聞雙肺有大量痰鳴音。臨床治療以燥濕化痰、理氣止咳為主要原則，驅(qū)痰飲組成包括全瓜蔞與茯苓各12g，萊菔子9g，白術(shù)、蘇子、半夏與陳皮各6g，枳實(shí)與竹茹各4g，甘草3g。痰喘嚴(yán)重者可加葶藶子5g。（3）痰熱壅肺型：患兒表現(xiàn)為咳嗽陣作、日輕夜重、喘促痰鳴、痰黃黏稠、脈滑數(shù)，肺部聽(tīng)診可聞濕羅音或哮鳴音。臨床治療以清熱化痰、降逆止咳為原則，痙咳方組成包括魚(yú)腥草15g，全瓜蔞12g，桑白皮8g，黃芩9g，半夏、臘梅花、百部與秦皮各6g，橘紅與天竺黃各5g。肺部羅音嚴(yán)重者可加虎杖6g，舌苔黃膩嚴(yán)重者可加膽南星3g。1 劑/d，水煎后分2 次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效與復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療1w 后，患兒咳嗽癥狀明顯減輕，治療2w 后咳嗽得到完全控制，且肺部羅音與痰液消失；有效：咳嗽癥狀明顯減輕，肺部羅音基本消失，痰液量減少明顯；無(wú)效：經(jīng)2w 治療后，患兒咳嗽癥狀無(wú)明顯改善，肺部羅音與痰液量無(wú)明顯變化。對(duì)1 個(gè)月內(nèi)咳嗽復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，多次復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)次數(shù)達(dá)3 次以上，或累計(jì)時(shí)間大于2 個(gè)月；偶爾復(fù)發(fā)：有過(guò)復(fù)發(fā)，但并未達(dá)到多次復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)復(fù)發(fā)：治療后未發(fā)生過(guò)咳嗽、咳痰等類似癥狀。多次復(fù)發(fā)率+偶爾復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中使用軟件SPSS21.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用t 檢驗(yàn)，描述為（±s），治療總有效率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，描述為百分?jǐn)?shù)（%），（P＜0.05）則為結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療效果 經(jīng)治療后，觀察組總有效率可達(dá)96.0%，對(duì)照組總有效率則為80.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 觀察組與對(duì)照組患兒治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 比較兩組患兒復(fù)發(fā)情況 治療2w 后，對(duì)兩組患兒復(fù)發(fā)情況進(jìn)行為期1 個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 觀察組與對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

3 討論

咳嗽是小兒呼吸道感染的一種臨床癥狀，隨其感染情況得以控制，咳嗽等癥狀也會(huì)逐漸消失[5-8]。按照中醫(yī)觀點(diǎn)，咳嗽可分為清咳與久咳，前者多為外感咳嗽，用藥合理一般4～7d 即可痊愈，但亦有專為久咳者，本文的研究對(duì)象難治性咳嗽即為這一類型。本次實(shí)驗(yàn)研究中所用清肝潤(rùn)肺湯、驅(qū)痰飲與痙咳方均為多年來(lái)根據(jù)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)積累而制定，以辯證原則為基礎(chǔ)。同時(shí)，合理運(yùn)用驗(yàn)方，靈活選擇藥物，顯著提升了其中藥物的臨床療效。

中醫(yī)療法治療小兒難治性咳嗽可起到西醫(yī)療法所不具備的作用，如若采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病，則可顯著縮短療程、增強(qiáng)療效，幫助患者減輕疾病帶來(lái)的痛苦[9-12]。中醫(yī)療法的臨床療效值得肯定，并且具有安全、基本無(wú)毒副作用的特點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)西藥耐藥菌株感染、對(duì)抗生素過(guò)敏的患兒更加適用，按照中醫(yī)證候加減服用，組合出最佳治療方劑，可有效達(dá)到治愈疾病的目的。小兒肺臟容易受到外邪侵犯，由于失宣降而引發(fā)咳嗽，本次研究觀察組所用中藥方劑中多為藥材均可起到潤(rùn)肺祛痰、宣通肺氣以及滋養(yǎng)生津的作用，與西醫(yī)療法結(jié)合治療小兒難治性咳嗽，可獲得較為顯著的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組單純使用西醫(yī)療法治療相比，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療整體療效更優(yōu)。同時(shí)，其復(fù)發(fā)率更低，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異顯著，（P＜0.05）。以上研究結(jié)果充分證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合療法用于治療小兒難治性咳嗽的可行性與必要性，可在顯著提升患兒總有效率的同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)率。

從本研究發(fā)現(xiàn)，與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)療法用于小兒難治性咳嗽的治療之中總有效率更高，同時(shí)臨床復(fù)發(fā)率更低，整體療效可靠，可在臨床上推廣使用。