劉 星

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥230000）

各種腎功能衰竭疾病和其他需要進(jìn)行腎臟替代治療的疾病，血液凈化是最常用和有效的治療方式[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展在，中心靜置導(dǎo)管作為血液凈化血管通路的應(yīng)用越來(lái)越多。但此治療方式中，導(dǎo)管相關(guān)血流感染是最為常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，其不但嚴(yán)重影響血液透析的效果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡。因此，采取有效促使預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。對(duì)此本院開(kāi)展集束化管理預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生取得較好的效果。在此基礎(chǔ)上，筆者在下文通過(guò)試驗(yàn)對(duì)比，探討集束化管理在預(yù)防血液透析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2018年2月開(kāi)展集束化管理，選取管理前（2017年2月至2018年2月）34 名血液透析患者和管理后（2018年2月至2019年2月）34名血液透析患者開(kāi)展試驗(yàn)研究。其中管理前患者男女患者占比為18：16；年齡為（61.58±3.74）歲；糖尿病腎病、急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎患者占比為：15：12：7。管理后患者男女占比為18：16；年齡為（62.09±3.92）歲；糖尿病腎病、急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎患者占比為：145：12：8。管理前后選取患者基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)比P＞0.05。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者同意后簽訂同意書(shū)。

1.2 研究方法 為有效預(yù)防血液透析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，本院于2018年2月開(kāi)展集束化管理。具體管理措施如下。

1.2.1 構(gòu)建集束化管理小組 構(gòu)建由科室主任、病房醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成的集束化管理小組，其職責(zé)為依據(jù)臨床中造成感染的相關(guān)因素制定規(guī)范管理措施和操作流程，并監(jiān)督其落實(shí)和實(shí)施。

1.2.2 落實(shí)集束化管理方案（1）強(qiáng)化手部衛(wèi)生管理：要求參與血液透析操作的醫(yī)護(hù)人員需按照六步洗手法嚴(yán)格進(jìn)行手部衛(wèi)生清潔。（2）規(guī)范皮膚消毒：針對(duì)置管、敷貼更換等操作中應(yīng)嚴(yán)格做好患者的皮膚消毒工作，其中消毒劑可采用氯已定，如患者因身體等原因不能應(yīng)用可采用聚維酮碘，并保證消毒半徑至少15cm[2]。（3）規(guī)范執(zhí)行置管操作流程：置管操作需要由取得置管資質(zhì)并培訓(xùn)考核合格的醫(yī)生進(jìn)行完成，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，并設(shè)置最大的無(wú)菌防護(hù)屏障[3]。中心靜脈置管需要在超聲定位或引導(dǎo)下完成，有效降低因試探插管對(duì)患者造成的損傷。置管操作均在專(zhuān)用操作室內(nèi)完成，操作室中空氣每天進(jìn)行一次消毒，消毒時(shí)間為1h，每天用消毒毛巾將操作室內(nèi)的物體表面擦拭一遍。優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管，其位置相對(duì)恒定，穿刺比較方便，臨床表明此位置穿刺感染幾率較低，并且此處血液再循環(huán)較低，利于血液的充分透析。如果由于體位等因素限制難以在頸部靜脈進(jìn)行置管，可于股靜脈處進(jìn)行置管。置管操作中由責(zé)任護(hù)士對(duì)操作人員的手部衛(wèi)生、皮膚消毒情況等進(jìn)行監(jiān)督，如操作不規(guī)范，及時(shí)處理并補(bǔ)救。（4）強(qiáng)化透析室環(huán)境管理：透析室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)范要求做好清潔和消毒，同時(shí)應(yīng)保證無(wú)關(guān)人員不可隨意進(jìn)出，并且上下機(jī)治療期間合理配置人員，盡可能減少人員活動(dòng)。（5）加強(qiáng)中心靜脈留置導(dǎo)管的局部護(hù)理：操作前需對(duì)皮膚感染狀態(tài)進(jìn)行有效的檢查，如存在異常及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)感染皮膚，可應(yīng)用百多邦抗生素軟膏進(jìn)行處理并貼敷無(wú)菌敷貼。另外應(yīng)仔細(xì)檢查，保證導(dǎo)管固定良好。如檢查中發(fā)現(xiàn)敷料存在潮濕等易增加患者感染情況應(yīng)及時(shí)按要求處理。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)評(píng)集束化管理前后血液透析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS20.0 分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

集束化管理前后靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況對(duì)比分析結(jié)果。見(jiàn)表1

結(jié)果顯示：管理后靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者占比為2.94%，低于管理前（占比為17.65%），對(duì)比顯示P＜0.05。

3 討論

表1 集束化管理前后靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況對(duì)比分析結(jié)果

為有效預(yù)防血液透析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生，本院于2018年2月開(kāi)展集束化管理，其中醫(yī)院成立專(zhuān)門(mén)的管理小組在循證基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的規(guī)范和管理措施，并監(jiān)督其落實(shí)。其中集束化管理方案中包含強(qiáng)化手部衛(wèi)生管理、規(guī)范皮膚消毒、規(guī)范執(zhí)行置管操作流程、強(qiáng)化透析室環(huán)境管理、加強(qiáng)中心靜脈留置導(dǎo)管的局部護(hù)理等管理措施，從人員管理、操作流程管理、環(huán)境管理和細(xì)節(jié)管理等不同方面有效效預(yù)防血液透析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生。上述研究結(jié)果顯示：集束化管理后靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者占比為2.94%，低于管理前（占比為17.65%），對(duì)比顯示P＜0.05，即差異顯著，說(shuō)明集束化管理干能夠有效避免血液透析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。

綜上所述，集束化管理在預(yù)防血液透析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。