史慧珍
(青海省交通醫(yī)院腎內(nèi)科,青海 西寧810008)
隨著護理質(zhì)量管理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理模式向科學(xué)管理模式的轉(zhuǎn)變,護理質(zhì)量問題的產(chǎn)生需要運用科學(xué)的質(zhì)量管理工具進行分析、改進[1],質(zhì)量管理工具是為實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法等手段,實施多元的質(zhì)量管理工具,如RCA、QCC、PDCA 等對護理質(zhì)量進行全程管理,運用合適的管理工具,以持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量。對2017年3月至2020年3月我院居家腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的問卷調(diào)查和基線核查,運用了根因分析法、QCC 降低腹膜炎發(fā)生率,減少了再入院,節(jié)省了費用,提高了生存質(zhì)量。
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析治療中最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致腹膜透析患者拔管,退出腹膜透析治療最主要的原因,同時腹膜炎的發(fā)生會使腹膜功能下降,影響患者生存率,此外嚴(yán)重的腹膜炎也是患者死亡的主要原因。
1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年3月腹膜透析發(fā)生腹膜炎的62例次進行進行問卷調(diào)查和基線核查。分析腹膜炎發(fā)生的原因,通過數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,調(diào)查腹膜炎的相關(guān)因素,制定出相應(yīng)的護理對策,降低相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。
1.2 方法
1.2.1 質(zhì)量管理工具的應(yīng)用
1.2.1.1 根本原因分析法(RCA)是一項結(jié)構(gòu)化的問題處理法(1)采用頭腦風(fēng)暴法,對相關(guān)性腹膜炎的主要原因進行歸納分析,做出魚骨圖及柱狀圖,確定重點改善問題。運用PDCA 循環(huán)不斷改進,監(jiān)督活動的力度,鞏固活動成果,固化護理流程,提高護理質(zhì)量。(2)成立以降低相關(guān)性腹膜炎為主的品管圈,圈名“愛腹圈”利用頭腦風(fēng)暴法對62例相關(guān)性腹膜炎進行根因分析,從患者與家屬、護士、環(huán)境及合并慢性病等方面找出各種可能的原因(圖1、圖2),對所有可能發(fā)生的原因進行分析,確定患者的依從性、干預(yù)措施,醫(yī)護人員的認(rèn)識和防范等為相關(guān)性腹膜炎的關(guān)鍵要因。
圖1 2017年3月-2019年3月相關(guān)性腹膜炎發(fā)生要因圖
圖2 2017年3月-2020年3月相關(guān)性腹膜炎發(fā)生原因
1.3 措施
1.3.1 細化了相關(guān)性腹膜炎調(diào)查問卷 在原常規(guī)問卷的基礎(chǔ)上添加了可能出現(xiàn)的危險因素的項目,成立以降低腹膜炎發(fā)生率為主的品管圈,對所有患者進行相關(guān)性腹膜炎調(diào)查問卷。
1.3.2 運用相關(guān)性腹膜炎的基線核查表 對曾發(fā)生相關(guān)性腹膜炎的腹透門診患者進行核查。對現(xiàn)有腹透患者定期問卷篩選,專管護士對患者進行風(fēng)險評估,通過問卷調(diào)查和基線核查等手段盡早實施護理干預(yù)措施,有效降低腹膜炎發(fā)生。
1.3.3 重新修訂培訓(xùn)內(nèi)容及加強考核 征求患者、家屬的意見,簡化培訓(xùn)內(nèi)容,將典型腹膜炎病例做成PPT用于日常宣教資料。??谱o士培訓(xùn)結(jié)束,患者在出院前護士長進行考核。
1.3.4 強化再培訓(xùn) 優(yōu)化流程,定期進行再培訓(xùn)和考核,患者及家屬的再培訓(xùn)[2]采取多種培訓(xùn)形式;采用一對一培訓(xùn),視頻、典型病例PPT、實操及等多種方式進行個性化的培訓(xùn),旨在提高培訓(xùn)效果。
1.3.5 強化對重點時段和重點患者的隨訪力度 大量文獻報道腹膜透析患者的隨訪管理[3-4],門診患者在出院后1 周、2 周、1月等重點時段加大隨訪的力度,其次對文化程度低、老年合并慢性病患者加大隨訪力度,做好管理。
1.3.6 加強護患溝通 提高患者的信任度和依從性(1)建立親密的護患關(guān)系?;颊邚娜朐貉由斓骄蛹夜芾碛邢鄬潭ǖ呢?zé)任護士,這位責(zé)任護士從置管、培訓(xùn)、隨訪、居家管理等進行全程管理,患者及家屬對其依賴性強、信任程度高。(2)做好健康宣教,提高透析患者的依從性。加強健康宣教,除培訓(xùn)流程內(nèi)容,其次通過微信、電話等多種方式進行提醒,用心為患者服務(wù),提高患者的依從性。(3)充分發(fā)揮護理人員的能動性,創(chuàng)造性和工作積極性,規(guī)范流程,提高預(yù)防措施,降低腹膜炎的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。
1.3.7 定期召開質(zhì)控會議 每月舉行一次質(zhì)控會議,評估每例次感染的原因,制定干預(yù)計劃,預(yù)防感染措施逐項落實,重新評估腹膜透析中心的臨床路徑。
通過半年連續(xù)使用管理工具分析數(shù)據(jù),相關(guān)性腹膜炎由之前的27.5%降至22.1%,運用質(zhì)量管理工具,有助于降低相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率。
2.1 選擇魚骨圖查找發(fā)生的原因 動員每位護理人員集思廣益,站在患者的立場分析問題,從而加深對問題的認(rèn)識,對問題的整改更具有主動性,整改效率也更加提高。
2.2 柱狀圖篩查 較直觀地傳遞有關(guān)過程質(zhì)量明細化,達到了用數(shù)據(jù)說話的目的,利于管理者針對性的進行質(zhì)控,確保每一個存在的問題具有可查性,以便追溯其發(fā)生原因。
2016年國家衛(wèi)生與計劃生育委員會令第10號《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》明確定義醫(yī)療質(zhì)量管理工具指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進所采取的措施、方法和手段,如全面質(zhì)量管理、質(zhì)量環(huán)(PDCA)等[5],恰當(dāng)選用質(zhì)量管理工具進行管理,使管理更加科學(xué),品管圈活動中注意運用了頭腦風(fēng)暴法尋求所有可能的原因及后期的改進方案[6],護士是護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員,也是護理質(zhì)量控制者,學(xué)會運用質(zhì)量工具,把持續(xù)改進管理貫穿在腹透患者質(zhì)量體系的全部過程中,提升了腹透析患的管理質(zhì)量,降低了腹膜炎的發(fā)生率,提高了患者的依從性和照護效果,進一步提高患者生存質(zhì)量。