賈 延

（邳州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州221300）

輸尿管結(jié)石往往是由腎結(jié)石引起的，倘若治療不當(dāng)，會(huì)誘發(fā)腎積水、腎實(shí)質(zhì)變薄，對(duì)患者的腎臟功能產(chǎn)生損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]?，F(xiàn)如今，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)逐漸替代體外沖擊波碎石術(shù)，被應(yīng)用到輸尿管結(jié)石患者治療中，臨床效果顯著[2]。本研究選取病例探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間2017年12月至2019年12月；研究對(duì)象60例輸尿管結(jié)石患者。通過隨機(jī)綜合平衡法，把研究對(duì)象劃分A 組30例和B 組30例。A組中，男14例，女16例，年齡范圍33～62 歲，平均年齡（47.53±4.28）歲，結(jié)石部位：輸尿管下段13例，輸尿管中段17例；B 組患者男、女比例17：14，年齡最小者31 歲，年齡最大者63 歲，年齡均值（47.34±4.17）歲，結(jié)石部位：輸尿管下段15例、輸尿管中段15例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位等基礎(chǔ)病歷信息差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 方法A 組采用體外沖擊波碎石術(shù)，用機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)多次釋放能量，把體內(nèi)結(jié)石擊碎，使之隨尿液排出體外。B 組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，如下：進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，輔助患者取截石位，消毒、鋪巾，選擇WOLF F8/9.8 硬性輸尿管鏡和60W 鈥激光光纖，經(jīng)尿道，在膀胱內(nèi)插入輸尿管，然后置入輸尿管鏡，對(duì)結(jié)石部位、大小進(jìn)行觀察。完成上述操作后，插入鈥激光光纖，使之接觸結(jié)石，依次設(shè)定功率，粉碎結(jié)石。倘若結(jié)石體積較小，擊碎后，直接夾出，放置在F6 雙J 管內(nèi)，后續(xù)依據(jù)結(jié)石排出情況，拔出雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)時(shí)間。（2）一次碎石成功率：用百分?jǐn)?shù)表示一次碎石成功例數(shù)與總例數(shù)之比。（3）并發(fā)癥：血尿、尿潴留、穿孔。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用（±s）表示，t 檢驗(yàn)。如果P＜0.05，提示數(shù)據(jù)之間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、一次碎石成功率比較B 組患者的手術(shù)時(shí)間比A 組短；B 組患者的一次碎石成功率比A組高。兩組之間對(duì)比差別明顯（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、一次碎石成功率比較 （±s，min）（n，%）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、一次碎石成功率比較 （±s，min）（n，%）

組別 例數(shù)B 組 30 A 組 30 t 值P 值手術(shù)時(shí)間36.81±10.51 59.24±11.58 7.856 0.000一次碎石成功率29（96.67）22（73.33）6.405 0.011

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比A 組低。兩組之間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n，%）

3 討論

輸尿管結(jié)石治療方式相對(duì)比較靈活，保守或者手術(shù)治療均可。由于保守治療周期長，排石成功率低，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用較少[3-4]。而開放取石術(shù)恢復(fù)較慢，難免出現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被應(yīng)用到輸尿管結(jié)石治療中。諸如，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等[5]。體外沖擊波碎石術(shù)相對(duì)比較安全，但清除結(jié)石過程中，難免受到結(jié)石部位、大小、合并疾病等多重因素影響，在過度肥胖、結(jié)石密度低等患者群體中不適用[6]。

現(xiàn)如今，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中應(yīng)用廣泛。其發(fā)射激光，直達(dá)結(jié)石部位，將其徹底擊碎，脈沖發(fā)射時(shí)間短，穿透深度在0.5mm以內(nèi)，能量可被人體吸收，會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生保護(hù)，即使對(duì)于息肉包裹性結(jié)石，臨床療效也非常顯著，并且，該術(shù)式使輸尿管穿孔風(fēng)險(xiǎn)降低，該背景下，發(fā)揮輸尿管鏡作用，有利于準(zhǔn)確定位結(jié)石，術(shù)野清晰，操作過程可靠，手術(shù)質(zhì)量及效率明顯提高。結(jié)果顯示，B 組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比A 組短；B 組患者的一次碎石成功率高達(dá)96.67%，明顯比A 組的73.33%高；B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，比A 組的26.67%低，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，一次性碎石成功率提高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上，依據(jù)輸尿管結(jié)石患者臨床癥狀、發(fā)病情況，采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，碎石成功率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。