王 玲

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230000）

采集24小時(shí)尿標(biāo)本是臨床進(jìn)行尿定量檢測項(xiàng)目的常用護(hù)理操作，檢驗(yàn)結(jié)果不僅可幫助疾病診斷，預(yù)測病情發(fā)展，還能為治療方案的選擇提供依據(jù)[1]；而標(biāo)本的正確采集和送檢是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。內(nèi)分泌科糖尿病、痛風(fēng)、電解質(zhì)紊亂、高血壓待查等患者住院期間多需采集24小時(shí)尿標(biāo)本，檢驗(yàn)項(xiàng)目種類多、頻次高；且多數(shù)患者年齡大，記憶力、理解力及依從性差，24小時(shí)尿標(biāo)本采集錯(cuò)誤的情況時(shí)有發(fā)生，需重新采集，影響患者心情，增加護(hù)士工作量，甚至延誤診治，延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致患者、醫(yī)生、護(hù)士均不滿意[3]。為了提高了我科患者24小時(shí)尿標(biāo)本采集的準(zhǔn)確率和及時(shí)性，自行設(shè)計(jì)貯尿計(jì)量桶應(yīng)用于臨床24小時(shí)尿標(biāo)本采集，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年3月入住我院內(nèi)分泌科患者，需要采集24小時(shí)尿標(biāo)本共60例，將2017年10月至11月入選病例30例列為對照組，將2017年12月至2018年3月入選病例30例為觀察組。對照組男21例，女9例，年齡19～79 歲，平均年齡50.4±15.49 歲；觀察組男22例，女8例，年齡16～85歲，平均年齡51.17±16.45 歲。主要病種包括糖尿病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、痛風(fēng)、尿崩癥等；主要檢驗(yàn)項(xiàng)目為24小時(shí)尿蛋白定量、尿鉀、尿鈉、尿兒茶酚胺、尿皮質(zhì)醇等。2 組患者在性別、年齡、病種、檢驗(yàn)項(xiàng)目等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 科室24小時(shí)尿標(biāo)本留取流程 對全科護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握24小時(shí)尿標(biāo)本送檢目的、臨床意義、留取的要求和注意事項(xiàng)，并制定成溫馨提示卡。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑粘貼尿標(biāo)本試管，認(rèn)真登記在24小時(shí)尿標(biāo)本送檢本上，向患者或家屬宣教留取的過程及意義，并讓其復(fù)述一遍留取過程，同時(shí)將提示卡放于患者床頭柜上最醒目處，做好交接班。次日護(hù)士根據(jù)提示卡及時(shí)協(xié)助患者留取24小時(shí)尿標(biāo)本送檢。

1.2.2 對照組常規(guī)留取24小時(shí)尿標(biāo)本方法 小夜班護(hù)士發(fā)放留取24小時(shí)的尿桶（不透明、沒有刻度、大小不統(tǒng)一），告知患者，明日7 點(diǎn)解一次小便丟棄，此后所有尿液均留取在尿桶內(nèi)，第二天7 點(diǎn)最后一次小便留在桶內(nèi)，搖勻，留取5ml 放進(jìn)試管，然后用500ml 量杯記量24小時(shí)尿液的總量。

1.2.3 觀察組留取24小時(shí)尿標(biāo)本方法的改進(jìn) 自行設(shè)計(jì)貯尿計(jì)量工具（1）購買5L 透明塑料桶數(shù)個(gè)用于患者采集24小時(shí)尿標(biāo)本貯尿；（2）對每個(gè)塑料桶進(jìn)行編號(hào)，桶身及桶蓋上均有明確數(shù)字編號(hào)，再用記號(hào)筆在桶身外壁上標(biāo)明精確刻度線；（3）在刻度線外貼一層防水透明粘膠，防止在多次使用消毒過程中引起字跡磨損；（4）領(lǐng)取一次性沖洗器（長30cm，標(biāo)有50ml 刻度線，頂端有負(fù)壓吸球）作為加入尿液中防腐劑的攪拌棒和尿標(biāo)本取液器；（5）在每個(gè)桶沿鉆孔，用鐵絲做成圓形環(huán)襻，將沖洗器掛于桶身，防止丟失。小夜班發(fā)放新設(shè)計(jì)的貯尿計(jì)量尿桶時(shí)強(qiáng)調(diào)患者一定要記住自己的尿標(biāo)本桶號(hào)，從次日晨7 點(diǎn)后將24小時(shí)尿液全部留于桶中，第二天7 點(diǎn)后護(hù)士會(huì)及時(shí)收取標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo) 24小時(shí)尿標(biāo)本采集正確率：24小時(shí)尿液總量留取正確，尿標(biāo)本送檢合格；采集時(shí)間：計(jì)算24小時(shí)尿液總量和取尿標(biāo)本至試管內(nèi)結(jié)束共計(jì)耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對2017年10月至11月我科住院患者中，有30例醫(yī)囑需采集24小時(shí)尿標(biāo)本送檢情況分析，有7 人次標(biāo)本留取錯(cuò)誤且每例標(biāo)本采集需要4～10 分鐘。其中5例均因尿標(biāo)本計(jì)量工具（藍(lán)色普通20L 塑料桶）的不適用導(dǎo)致留取錯(cuò)誤；1例因患者年齡大、記憶理解力差，忘記留?。?例因護(hù)士宣教不到位患者理解錯(cuò)誤。2017年12至2018年3月觀察組24小時(shí)尿標(biāo)本采集錯(cuò)誤2例次，觀察組與對照組患者24小時(shí)尿標(biāo)本采集正確率及留取標(biāo)本平均耗時(shí)比較。見表1

表1 兩組患者24小時(shí)尿標(biāo)本采集正確率及平均耗時(shí)比較

3 討論

3.1 自行設(shè)計(jì)貯尿計(jì)量桶提高24小時(shí)尿標(biāo)本采集正確率 24小時(shí)尿液的實(shí)驗(yàn)室檢測是臨床診斷和治療的重要依據(jù)之一，特別是在內(nèi)分泌科疾病的診治過程中。24小時(shí)尿標(biāo)本由于采集時(shí)間長、過程復(fù)雜，正確率低，影響臨床醫(yī)生對疾病的診斷、治療，也給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[4]。針對我科患者24小時(shí)尿標(biāo)本采集存在問題：貯尿塑料桶不透明、無刻度、無標(biāo)號(hào)，患者將24小時(shí)尿液收集在桶中后，通過用手晃動(dòng)桶身將尿液與防腐劑搖勻，用量杯舀取5ml 倒入試管，再用量杯計(jì)量總量，經(jīng)常發(fā)生患者將自己的小便錯(cuò)留在別的床位的桶中及總量計(jì)量錯(cuò)誤或只計(jì)量總量而忘記留取5ml 標(biāo)本，標(biāo)本留取正確率低。通過對以上問題進(jìn)行分析，自行設(shè)計(jì)貯尿計(jì)量桶用于24小時(shí)尿標(biāo)本采集，桶身及桶蓋均有標(biāo)號(hào)，患者記住自己的桶號(hào)，不會(huì)發(fā)生尿液錯(cuò)留在其他床位的桶中；桶身標(biāo)有清晰的刻度，不需要用量杯計(jì)量尿液總量；用一次性沖洗器攪拌尿液直至均勻，再吸取5ml 滴入試管，正確率明顯提高，觀察組與對照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。減輕患者因等待尿液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的焦慮情緒，讓患者能及時(shí)得到診治，縮短住院天數(shù)，提高患者護(hù)理滿意度。

3.2 自行設(shè)計(jì)貯尿計(jì)量桶縮短24小時(shí)尿標(biāo)本采集耗時(shí)24小時(shí)尿標(biāo)本采集需要計(jì)量24小時(shí)尿量，患者因年齡、文化程度、疾病等導(dǎo)致計(jì)量依從性差，送檢前護(hù)士需要使用量杯再次測量總量，留取過程太繁瑣，浪費(fèi)時(shí)間，且容易污染[5]。本研究中對照組患者留取一例24小時(shí)尿標(biāo)本平均需要3～4 分鐘，觀察組患者使用貯尿計(jì)量桶后可以直接讀取24小時(shí)尿液總量，再用帶有負(fù)壓球的沖洗器吸取5ml 尿液，留取一例24小時(shí)尿標(biāo)本平均只需要30 秒～1 分鐘，兩組標(biāo)本留取耗時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提高護(hù)士工作效率，標(biāo)本采集更科學(xué)、更準(zhǔn)確及時(shí)，護(hù)理質(zhì)量得到改進(jìn)，患者、護(hù)士和醫(yī)生均滿意。