范灑灑

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥230011）

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性身心健康的婦科惡性腫瘤，術(shù)后膀胱功能障礙是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，約15%的宮頸癌術(shù)后患者會因膀胱功能障礙持續(xù)1 個月留置尿管，3%的患者持續(xù)留置時間超過半年，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，盆底電生理指標(biāo)變化與膀胱功能存在明顯的相關(guān)性，對盆底進(jìn)行電刺激可有效治療盆底功能障礙的發(fā)生和發(fā)展[3]。因此，本研究選取我院收治的93例宮頸癌患者，尋求探討有效的護(hù)理方法，促進(jìn)宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2018年11月我院婦科收治的病理確診為宮頸癌且接受手術(shù)的93例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)病理組織學(xué)診斷為宮頸癌的患者；（2）宮頸癌分期Ⅰa 期-ⅡB 期；（3）年齡19～69歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次入院患者；（2）術(shù)前有泌尿系統(tǒng)感染患者；（3）術(shù)后出血輸尿管瘺、膀胱陰道瘺患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組46例和對照組47例，其中觀察組平均年齡48.2±10.1 歲，住院時間13.2±3.9d，腹腔鏡手術(shù)34例，開腹手術(shù)12例，廣泛性全子宮切除37例，次廣泛性全子宮切除9例；對照組平均年齡49.5±8.3 歲，住院時間12.9±4.6d，腹腔鏡手術(shù)33例，開腹手術(shù)14例，廣泛性全子宮切除35例，次廣泛性全子宮切除12例。兩組臨床基礎(chǔ)資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予低頻脈沖電刺激：術(shù)后第1d 至第7d 采用神經(jīng)肌肉治療儀對盆腹下肢血管平滑肌電刺激，設(shè)置參數(shù)：頻率4Hz，低頻電極207us。將4 枚電極片分為2 組，分別放置于左右腳背處、腹總靜脈右邊處和相應(yīng)的背部同位置。每天治療2 次，每次20min。

觀察組患者給予低頻脈沖電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者收縮會陰部肌肉5～10s，再放松5～10s，重復(fù)收縮和放松的動作，每天2～3 次，每次10～20min，鍛煉頻率與節(jié)奏患者自行掌握，告知患者運(yùn)動相關(guān)注意事項(xiàng)，如運(yùn)動前排空膀胱、保持放松、避免憋氣、收縮臀部和腹部肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療后尿動力參數(shù)包括：膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力和尿道閉合壓。

1.3.2 比較兩組治療后膀胱功能指標(biāo)：尿潴留發(fā)生率、尿管留置時間和殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿動力參數(shù)比較 觀察組患者治療后膀胱順應(yīng)性及膀胱逼尿肌收縮力均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者尿動力參數(shù)比較

2.2 兩組患者膀胱功能比較 觀察組患者治療后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，尿管留置時間及殘余尿量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者膀胱功能比較

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率最為常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除治療是當(dāng)前宮頸癌的主要治療方式，由于術(shù)中會損傷支配膀胱逼尿肌、尿道括約肌以及盆腔自主神經(jīng)，使術(shù)后膀胱感覺喪失，造成儲存和排尿功能障礙。早期患者表現(xiàn)為不能自主排尿，排尿不凈、困難費(fèi)力，尿頻尿急，尿潴留等癥狀，晚期患者表現(xiàn)為膀胱順應(yīng)性降低，逼尿肌過度活動，出現(xiàn)壓力性尿失禁[4]。由于術(shù)后常規(guī)留置尿管，持續(xù)引流，使膀胱呈空虛狀態(tài)，加上麻醉劑效果，極易引起患者膀胱功能異常，造成排尿困難[5]。

低頻脈沖電刺激是通過電流的刺激來促進(jìn)盆底相關(guān)神經(jīng)功能和肌力的恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，重建神經(jīng)興奮性，達(dá)到緩解肌肉酸痛、改善組織營養(yǎng)、促進(jìn)胃腸排氣等目的[6]。低頻脈沖電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練等干預(yù)方式，促進(jìn)盆底神經(jīng)恢復(fù)，增加尿道括約肌的張力，逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)性，以利于排尿。同時，要提醒患者多飲水，將尿量維持在50～100mL/h，妥善固定導(dǎo)尿管，防止彎曲、受壓、打折，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，術(shù)后5d 給予觀察組患者低頻脈沖電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后膀胱順應(yīng)性及膀胱逼尿肌收縮力均明顯優(yōu)于對照組；觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，尿管留置時間及殘余尿量均明顯少于對照組（P＜0.05）。說明低頻脈沖電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練，能加速患者膀胱功能恢復(fù)，減少留置尿管時間，同時能有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)后應(yīng)用低頻脈沖電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練，能有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，最大程度降低膀胱殘余尿量，縮短住院時間，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。