張 飛 肖冬梅 鐘先進

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥230000）

經(jīng)口氣管插管為機械通氣方式的一種，可保證各器官及組織供氧，預(yù)防壞死，改善患者的預(yù)后[1]。但經(jīng)口氣管插管期間，患者口唇黏膜長期受壓，極易發(fā)生壓力性損傷[2]。如未給予預(yù)防，容易增加感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。有研究指出，實施“PDCA 循環(huán)管理”模式，可有效降低口唇黏膜壓力性損傷的發(fā)生率[3]。本文于本院2018年10月至2019年10月收治的經(jīng)口氣管插管患者中，隨機選取60例作為樣本，觀察了“PDCA 循環(huán)管理”模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年至2019年10月本院收治的60例經(jīng)口氣管插管患者，隨機分組，觀察組（n=30）性別：男/女=18/12，年齡（54.5±6.3）歲。對照組（n=30）性別：男/女=19/11，年齡（55.6±7.0）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）均經(jīng)口氣管插管。（2）參與研究前無口唇黏膜壓力性損傷。（3）無口腔疾病。（4）無糖尿病。（5）自愿參與。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方法干預(yù)：插管后，應(yīng)對導(dǎo)管進行固定?？刹捎脹_刷的方式加強口腔護理，調(diào)整導(dǎo)管刻度，常規(guī)置入牙墊固定?；颊唠p側(cè)面頰部位，應(yīng)采用水膠體保護?？刹捎谩叭恕弊中蚊拶|(zhì)彈力膠布，自兩側(cè)纏繞導(dǎo)管，給予二次固定。

觀察組實施“PDCA 循環(huán)管理”模式（1）P（計劃）：護士應(yīng)參與培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后，利用頭腦風(fēng)暴法分析誘發(fā)口唇黏膜壓力性損傷的原因。在此基礎(chǔ)上，制定預(yù)防計劃，對患者進行干預(yù)，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）D（實施）：①固定：護士應(yīng)8h 觀察一次患者的口唇情況，每日更換1 次導(dǎo)管位置。針對高危患者，應(yīng)重點干預(yù)，膠布固定氣管插管時避免黏貼口唇黏膜。②口腔：護士應(yīng)每日為患者清理口腔分泌物，采用一次性口腔抽吸接頭清理，保持口腔干燥、清潔，預(yù)防壓力性損傷。③鎮(zhèn)靜：針對伴有躁動者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物。短期內(nèi)（＜14d）不考慮拔管者，應(yīng)行氣管切開插管，預(yù)防壓力性損傷。④減壓：護士可采用支架對導(dǎo)管進行固定，取一次性橡膠手套，給予充氣，于導(dǎo)管出口部位支撐，減輕下唇壓力?？蓪?dǎo)管固定于一側(cè)口角處，減少口腔損傷。此外，還可采用泡沫敷料對局部進行處理，降低壓力，減少并發(fā)癥。（3）C（檢查）：護士長應(yīng)每隔3d 對口唇黏膜壓力性損傷的預(yù)防方法進行檢查，觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。（4）A（調(diào)整）：如發(fā)現(xiàn)口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率仍較高，應(yīng)立即調(diào)整護理計劃。

1.4 觀察指標 觀察兩組口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率、護理效果。損傷分期：Ⅰ期：局部青灰、白色，見紅斑、水腫，界限清楚，麻木或伴有觸痛。Ⅱ期：局部黑紫，紅腫加重，出現(xiàn)皮下硬結(jié)。Ⅲ期：糜爛性潰瘍，臭味。Ⅳ期：在Ⅲ期的基礎(chǔ)上，伴有全層皮膚缺失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率 觀察組口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率6.7%，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率

2.2 護理效果對比 觀察組舒適度（93.6±2.3）分、滿意度（91.4±3.4）分、帶管時間（8.9±1.5）d，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 護理效果對比

3 討論

經(jīng)口氣管插管致口唇黏膜壓力性損傷的發(fā)生，易增加患者的痛苦，導(dǎo)致病情康復(fù)所需時間延長，且可增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，對患者機械通氣安全性的提升不利[4]。針對患者所實施的常規(guī)干預(yù)模式，缺乏完善性、針對性，護理效果不盡人意[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)干預(yù)后，口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率26.7%，提示并發(fā)癥發(fā)生率較高。本組患者舒適度（80.4±3.6）分、滿意度（79.6±2.0）分、帶管時間（4.6±1.9）d，提示患者舒適度與滿意度低，帶管時間短。

“PDCA 循環(huán)管理”模式，為新型的護理管理模式，強調(diào)在制定以及實施計劃后，根據(jù)其實施效果，考慮給予調(diào)整，以使計劃的完善性得到持續(xù)性的增強。將該模式應(yīng)用到經(jīng)口氣管插管患者的護理中，對口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率的降低，具有重要價值[6]。本院實施“PDCA 循環(huán)管理”模式期間，組織護士參與了培訓(xùn)，該措施有助于增強護士的風(fēng)險預(yù)防能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本院同樣從口腔護理、導(dǎo)管固定、口唇減壓等方面出發(fā)，對患者進行了干預(yù)。采用上述方法干預(yù)，可有效確保口腔清潔，避免導(dǎo)管移位，降低口唇壓力，對口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率的降低，具有重要價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施“PDCA 循環(huán)管理”模式后，患者口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率6.7%，與采用常規(guī)方法干預(yù)相比，該并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者舒適度（93.6±2.3）分、滿意度（91.4±3.4）分、帶管時間（8.9±1.5）d，與未實施“PDCA 循環(huán)管理”模式時相比，患者舒適度以及滿意度均顯著提高，帶管時間明顯延長，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，實施“PDCA 循環(huán)管理”模式，可有效降低經(jīng)口氣管插管致口唇黏膜壓力性損傷發(fā)生率，提高舒適度。