張冉冉 甘玉云 朱 穎 徐 麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為現(xiàn)階段骨科診治膝關(guān)節(jié)疾病終末期受損的膝關(guān)節(jié)常用重建手術(shù)，將外科手術(shù)放入病人關(guān)節(jié)假體替代患處關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而緩解病人關(guān)節(jié)部位疼痛，旨在有效改善及修復(fù)病人膝關(guān)節(jié)功能目的[1]。因?yàn)槭中g(shù)中常給病人造成極大損傷，圍手術(shù)期病人還常伴有程度不同的膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，不利于病人膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。本文針對(duì)無(wú)痛康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月間診治的老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，分為研究組與對(duì)照組各30例。研究組中男女比例20：10，年齡67～85 歲，平均年齡（73.57±8.18）歲。對(duì)照組男女比例15：15，年齡65～83 歲，平均年齡（72.82±8.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人及其家屬均知情并簽署同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患認(rèn)知障礙或精神類疾??；患髕骨切除術(shù)；患語(yǔ)言功能障礙；凝血功能障礙。兩組基線資料對(duì)比，均衡性理想，可比（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行個(gè)性化飲食、術(shù)前檢查的制定，嚴(yán)密觀測(cè)患者基本生命體征變化。研究組接受常規(guī)護(hù)理+無(wú)痛康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需積極向其介紹護(hù)理、治療及檢查的必要性，強(qiáng)化患者的疾病意識(shí)。仔細(xì)詢問(wèn)患者有關(guān)病史，及時(shí)告知病人及其家屬疾病的的安全性及必要性、注意事項(xiàng)。病人大多存在情緒不穩(wěn)定，鑒于此醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)掌握病人具體情況，并加以分析，最后制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施并實(shí)施，有針對(duì)性地促進(jìn)患者全面康復(fù)。針對(duì)較為緊張的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物以保證患者的良好睡眠。（2）術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，記錄并及時(shí)處理并癥的發(fā)生情況；針對(duì)患者的疼痛現(xiàn)象，可適當(dāng)給予患者音樂(lè)止痛法及呼吸止痛法。對(duì)于治療部位感到疼痛的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛處理，對(duì)于體溫低熱的病人同時(shí)需給予降溫處理；待病人出院時(shí)及時(shí)叮囑患者忌刺激性、辛辣的食物，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員需叮囑病人于術(shù)后24h 內(nèi)保持半臥位，并遵循相關(guān)醫(yī)囑對(duì)病人采用鎮(zhèn)痛藥物，還可播放舒緩音樂(lè)，舒緩患者的疼痛感，共同起到緩解患者術(shù)后疼痛的作用。同時(shí)定期返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)（1）選擇視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表進(jìn)行評(píng)估。滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。（2）選擇外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）評(píng)分量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)展開評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高即病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均行SPSS23.0 軟件分析，計(jì)量資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的VAS 評(píng)分對(duì)比 研究組病人在術(shù)后1，3，7d 的VAS 評(píng)分對(duì)照組比明顯低，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：組間比較aP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d研究組 30 6.28±1.22 3.46±0.71 1.58±0.44對(duì)照組 30 6.23±1.23 4.77±0.95a 2.66±0.67a

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間HSS 評(píng)分對(duì)比 研究組患者術(shù)后1 周，1月，3月的HSS 評(píng)分比對(duì)照組明顯高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間HSS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間HSS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：組間比較aP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 周 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月研究組 30 61.82±3.62 71.47±3.78 84.51±4.35 93.81±5.45對(duì)照組 30 48.75±3.14a 62.32±3.33a 70.35±3.76a 81.76±5.07a

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為現(xiàn)階段骨科診治膝關(guān)節(jié)疾病終末期受損的膝關(guān)節(jié)常用重建手術(shù)[2]。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)疼痛主要原因在于手術(shù)過(guò)程中發(fā)生組織創(chuàng)傷，術(shù)后腫脹及切開疼痛現(xiàn)象嚴(yán)重影響患者自身情緒，腫脹現(xiàn)象越嚴(yán)重患者疼痛也越嚴(yán)重，老年患者本身治療依從性低。因此康復(fù)訓(xùn)練積極性也低，阻礙病人的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)[3-4]。本文結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1，3，7d 的VAS 相較于對(duì)照組降低，結(jié)果表明實(shí)行無(wú)痛康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效加快病人血液循環(huán)，降低其腫脹程度及疼痛病癥。研究組患者術(shù)后1 周，1月，3月的HSS 評(píng)分顯著高與對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。表明無(wú)痛康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，給予老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以無(wú)痛康復(fù)護(hù)理，可有效降低病人的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹問(wèn)題，利于病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。