廖 彬 覃寶筍 陳 杲 肖智彬

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院泌尿外科，廣西 壯族自治區(qū)541001）

膀胱癌指的是出現(xiàn)在膀胱黏膜上的一種惡性腫瘤，也是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤之一[1]。目前對于該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行免疫治療和化療[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方法為經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)，效果較好，但是不能完全切除腫瘤組織[3]。并且該方法需要使用電物理效應(yīng)對腫瘤進(jìn)行分層切割，破壞周圍組織，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響[4]。因此，探索有效安全的手術(shù)方法十分重要。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)無法實現(xiàn)對腫瘤的整塊切除，并且對患者術(shù)后康復(fù)有一定影響，具有一定的復(fù)發(fā)率，無法有效滿足治療需求。經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)能夠提供完整的腫瘤標(biāo)本，能夠明確腫瘤分期，可以為后續(xù)的治療提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2019年12月于我院接受治療的110例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，分為對照組（55例）和觀察組（55）例。其中對照組男、女例數(shù)分別為40例和15例，最低年齡50 歲，最高年齡84 歲，平均年齡（68.3±9.4）歲，平均腫瘤數(shù)量為（1.73±0.71）個，平均腫瘤直徑為0.3～3.7cm，其中39例患者為Ta，16例患者為T1；24例患者為Ⅰ級，19例患者為Ⅱ級，12例患者為Ⅲ級。觀察組男、女例數(shù)分別為38例和17例，最低年齡51 歲，最高年齡85 歲，平均年齡（69.2±9.1）歲，平均腫瘤數(shù)量為（1.65±0.74）個，平均腫瘤直徑為0.4～3.8cm，其中35例患者為Ta，20例患者為T1；27例患者為Ⅰ級，19例患者為Ⅱ級，9例患者為Ⅲ級。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），可用于對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）通過病理學(xué)檢查確診為非肌層浸潤性膀胱癌；（2）全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）具有嚴(yán)重精神意識障礙；（2）存在其他臟器疾?。槐敬窝芯客ㄟ^本院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組患者采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行全身麻醉或椎管內(nèi)麻，將電切功率和電凝功率調(diào)至160W 和60W，從腫瘤表面進(jìn)行切割，切割至深肌層停止，使用電凝的方法進(jìn)行止血處理。

觀察組患者采取經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)進(jìn)行治療，使用等離子柱狀電機系統(tǒng)，將電切功率和電凝功率調(diào)至160W 和80W。通過腫瘤基底外緣1cm 位置向中心位置對腫瘤組織進(jìn)行切割，當(dāng)深肌層纖維完全暴露時停止切割處理，之后整塊切除腫瘤組織，使用吸引設(shè)備將腫瘤組織吸出，手術(shù)過程中要做好止血處理。在手術(shù)完成后對兩組患者進(jìn)行膀胱灌注化療，每周進(jìn)行一次，8 周后改為每月進(jìn)行一次，治療周期為1年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)，評估內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、術(shù)后留置尿管時間和住院時間。對兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行分析，常見的并發(fā)癥有神經(jīng)反射、膀胱穿孔等。術(shù)后2年每4 個月對患者進(jìn)行膀胱鏡檢查，使用電話隨訪的方式展開隨訪，比較復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS19.0 對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，使用（±s）表示計量資料，使用t進(jìn)行檢驗，使用百分比表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較 兩組臨床指標(biāo)差異較?。≒＞0.05）。見表1

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)對比 （±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間/min 術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間/d留置導(dǎo)尿管時間/d 住院時間/d對照組 55 28.13±12.12 0.85±0.32 2.15±0.83 3.63±1.94觀察組 55 27.72±12.53 0.83±0.61 2.11±0.63 3.52±1.53 t 值 0.303 0.501 0.204 0.932 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 觀察組為5.45%（3/55），對照組為23.63%（13/55），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較；觀察組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為9.09%（5/55）和27.27%（15/55），觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

膀胱癌在臨床上較為常見，是泌尿外科惡性腫瘤的一種，發(fā)病風(fēng)險較大，多出現(xiàn)于男性群體[5]。膀胱癌的類型具有多樣性，其中最為常見的便是非肌層浸潤性膀胱癌。目前，對于該疾病的主要治療方法為經(jīng)尿道手術(shù)治療。傳統(tǒng)電切術(shù)無法完全消除腫瘤，對術(shù)后恢復(fù)造成影響，存在一定的不足[6]。而經(jīng)電腦等離子柱狀電極整塊切除術(shù)能夠提供完整的腫瘤標(biāo)本，確定腫瘤分期，臨床價值更高[7]。本次研究中使用該術(shù)式不僅保留腫瘤組織結(jié)構(gòu)的完整性，將腫瘤組織的基底部充分暴露出來，并且對術(shù)后的診斷提供科學(xué)的參考。過往患者會因為切除腫瘤組織不完整，結(jié)構(gòu)不明晰，無法確定術(shù)后病理深度等因素，需要再次進(jìn)行電切手術(shù)進(jìn)行確認(rèn)，確保腫瘤組織被完全切除[8]。但是使用整塊切除的方法有效增強術(shù)后組織的完整性，對于提高術(shù)后診斷正確率具有積極作用，患者無需再次進(jìn)行手術(shù)，一定程度上減少了患者的痛苦[9]。并且柱狀電極不會將腫瘤組織直接切割，而是對基底部附近進(jìn)行切割，具有一定的準(zhǔn)確性，術(shù)中出血量較低，手術(shù)視野廣闊，防止腫瘤組織因粉碎而散落，有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，兩組臨床指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）。觀察組和對照組的并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為5.45%（3/55）和23.63%（13/55）；觀察組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為9.09%（5/55）和27.27%（15/55），觀察組低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)對非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果確切，能夠有效加快患者康復(fù)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率和復(fù)發(fā)率，具有一定的安全性，值得臨床采納。