楊曉娜

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門529400）

白內(nèi)障是一個發(fā)病率比較高的眼科疾病，硬核白內(nèi)障是常見的白內(nèi)障類型，是指患者晶狀體發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致晶狀體混濁，嚴(yán)重影響患者的視力水平，治療難度大[1-3]。手術(shù)是治療硬核白內(nèi)障的首選方法，筆者篩選出60例相關(guān)病患為研究對象，著重探討了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本院在2017年3月至2019年3月期間收治的60例硬核白內(nèi)障病人，對其通過盲選法進(jìn)行隨機(jī)分組，即：對照組（n=30例）和觀察組（n=30例）。其中，觀察組的男女之比是8：7；年齡在42～81 歲之間，年齡均值是（59.16±3.06）歲。對照組的男女之比是3：2；年齡從42～77 歲之間，年齡均值是（59.78±1.76）歲。對比兩組的常規(guī)資料不存在差異性（P＞0.05）。

1.2 篩選原則[4-5]（1）全部病人住院后都要給予影像學(xué)篩查，均診斷是白內(nèi)障，并且所有患者的瞳孔和虹膜等生理結(jié)構(gòu)正常。（2）所有患者的溝通和理解能力正常，無認(rèn)知或精神障礙。（3）患者自愿參加本次實驗。（4）本次研究均得到醫(yī)院倫理組委會的支持與批復(fù)等。

1.3 方法 兩組患者手術(shù)前3d，均給予左氧氟沙星滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183227，0.4ml：1.952mg）滴眼，清理結(jié)膜囊，預(yù)防感染。

對照組（小切口囊內(nèi)摘除術(shù)）：行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，檢查視力和眼壓，確保血壓、血糖和眼壓正常。以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，做鞏膜隧道，在9 點鐘方向做1處輔助切口。黏彈劑下撕囊，在2 點半和10 點鐘方向做角膜穿刺口，行水分層，水分離，游離核，使用黏彈劑配合針頭娩出核，并清除殘留皮質(zhì)。植入人工晶狀體，注吸殘留的黏彈劑，封閉切口，做常規(guī)術(shù)后處理。

觀察組選擇的是小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療方案，具體內(nèi)容：對患者實施消毒處理，并于患處的角膜位置進(jìn)行切口，分離鞏膜碎道至透明角膜，在前房中注入黏彈劑，用開罐式撕囊方式，擴(kuò)大內(nèi)切口和外切口，擴(kuò)大至適當(dāng)?shù)拈L度。撕囊后，行水分離，將晶狀體核波動至前房中，并于前房中注入黏彈劑，娩出晶狀體核。根據(jù)晶狀體核直徑，用碎道中碎核，取出晶狀體核，對殘留皮質(zhì)進(jìn)行清除。在囊袋中置入人工晶體，將黏彈劑清除后，注水，對切口閉合情況進(jìn)行密切觀察，局部注射地塞米松+頭孢他定后包扎。

1.3 療效評價分析

1.3.1 評價依據(jù)[6-7]顯效：通過一段時間的治療，病患的各項臨床癥狀和不適感基本消失，視力提高到1.0以上（包括1.0），眼部功能基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者的癥狀和不適感有所改善，視力達(dá)到0.4～0.9，眼部功能有所改善；無效：患者接受治療后的癥狀和不適感與治療前相比無明顯改善，視力無明顯提升，眼部功能未改善，甚至病情加重。計算兩種手術(shù)方案的有效性，計算方法為顯效率+有效率。

1.3.2 觀察指標(biāo)（1）對兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計，并對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計算，計算方法為：角膜水腫發(fā)生率+后囊膜破裂患病率+前房積血患病率，以此來衡量治療方案的安全性。（2）均需要在術(shù)前、術(shù)后1 個月、術(shù)后6 個月等對所有病人的角膜散光度進(jìn)行測定，并對測定結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。（3）分別于術(shù)前、術(shù)后1 個月、術(shù)后6 個月，對兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)實施精準(zhǔn)評測，然后統(tǒng)計分析其結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以上實驗數(shù)據(jù)均通過SPSS25.0 軟件展開統(tǒng)計處理，其中，計數(shù)數(shù)據(jù)通過（n，%）進(jìn)行闡釋，然后給予χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)通過（±s）進(jìn)行闡釋，然后給予t 檢驗。如果P＜0.05，則說明差異存在統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的臨床療效 經(jīng)過治療最后發(fā)現(xiàn)，實驗組的臨床總有效率是96.67%，明顯地超過對照組的80.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組的臨床療效 [n，%]

2.2 對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥率 通過治療后對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥率是0.00%，明顯小于對照組的13.33%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2

表2 對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥率 [n，%]

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月、6 個月的角膜散光度對比 兩組患者術(shù)前的角膜散光度對比無顯著差異，術(shù)后1 個月、6 個月觀察組患者的角膜散光度均小于對照組，存在顯著差異（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月、6 個月的角膜散光度對比（±s）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月、6 個月的角膜散光度對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月觀察組 30 2.56±0.23 1.12±0.06 0.37±0.02對照組 30 2.54±0.27 1.85±0.07 1.02±0.03 t 值 / 0.308 43.368 98.742 P 值 / 0.758 0.000 0.000

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月、6 個月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)對比 兩組患者術(shù)前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較無明顯差異，術(shù)后1 個月、6 個月兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)均小于術(shù)前（P＜0.05），但兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。見表4

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月、6 個月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)對比 （±s，個/mm2）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月、6 個月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)對比 （±s，個/mm2）

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月觀察組 30 2538.96±45.21 2356.28±30.15 2258.87±26.59對照組 30 2537.85±46.53 2354.17±32.66 2259.86±27.41 t 值 / 0.094 0.260 0.141 P 值 / 0.926 0.795 0.887

3 討論

硬核白內(nèi)障是白內(nèi)障的常見類型，以往臨床上主要采用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，此種治療方法操作簡單，創(chuàng)傷性小，但患者術(shù)后視力恢復(fù)較慢，臨床應(yīng)用受限[8-9]。本次實驗的目的是為了探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果，研究過程中將小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與小切口囊內(nèi)摘除術(shù)進(jìn)行對照，結(jié)果顯示小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療優(yōu)勢突出，體現(xiàn)在治療有效率高、角膜散光度小，且無并發(fā)癥，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)較治療前減小。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在眼壓作用下能夠?qū)崿F(xiàn)自閉，無需進(jìn)行縫合，勉核和出核時花費(fèi)的時間更短，可以減少角膜內(nèi)皮損傷和內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量丟失，可加快患者視力的恢復(fù)[10-12]。同時，此種手術(shù)方式能夠減小對內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷，促進(jìn)患者視力的早期恢復(fù)。

綜上，在硬核白內(nèi)障的治療上，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療兼具有效性和安全性，可改善角膜散光度，提高視力水平，可進(jìn)一步推廣。