劉雪利 謝愛(ài)蘭 劉菲菲 盛惠陽(yáng) 張珍女 余思潔

（南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 廣東省口腔醫(yī)院，廣東 廣州510200）

口腔頜面部是人體重要部位，它擔(dān)任著咀嚼食物、表達(dá)言語(yǔ)、輔助呼吸等重要作用。頜面外科手術(shù)患者易出現(xiàn)咽喉疼痛異物感，顏面部畸形及腫脹不對(duì)稱，導(dǎo)致吞咽困難、溝通障礙、產(chǎn)生負(fù)面情緒，繼而造成心理及睡眠障礙，進(jìn)一步加重病情，影響治療效果及康復(fù)進(jìn)程[2-3]。隨著老齡化速度加快，老年病例在臨床上比重越來(lái)越高。老年患者由于周圍睡眠環(huán)境改變、年齡增大、自身機(jī)體退化、思想顧慮多、病程長(zhǎng)，容易出現(xiàn)睡眠障礙。而快速康復(fù)觀念的基礎(chǔ)是以患者康復(fù)為中心，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論，通過(guò)醫(yī)護(hù)共同努力多方面控制患者圍術(shù)期的病理、生理、心理變化，并根據(jù)情況變化及時(shí)做好各項(xiàng)臨床工作。因此，為進(jìn)一步探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年頜面外科手術(shù)患者住院時(shí)間與睡眠質(zhì)量的影響，特針對(duì)130例頜面外科（年齡≥60 歲）住院手術(shù)患者展開(kāi)調(diào)研，調(diào)查報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本來(lái)自我院2018年10月至2019年3月收治的頜面外科（年齡≥60 歲）手術(shù)患者130例。所有患者知情同意，無(wú)合并癥、無(wú)睡眠障礙史、無(wú)手術(shù)禁忌證，排除惡性腫瘤轉(zhuǎn)移及皮瓣移植手術(shù)患者。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組以及觀察組（各65例）。其中對(duì)照組女32例，男33例，平均年齡為（63.4±2.1）歲。觀察組女30例，男35例，平均年齡為（61.7±3.9）歲。兩組患者一般資料不存在明顯差異，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體操作實(shí)施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 精細(xì)化預(yù)約床位，減少等待時(shí)間。入院1～2d 完善術(shù)前檢查。講解手術(shù)注意事項(xiàng)、安全性及醫(yī)生專業(yè)技能。安排患者之間交流，紓解心情，消除陌生感、恐懼感及孤獨(dú)感[4]。吸收其他患者的心得經(jīng)驗(yàn)，提高自我護(hù)理效果。術(shù)前1d，完成術(shù)區(qū)備皮及藥物過(guò)敏試驗(yàn)。老年患者耐受能力差，術(shù)前饑餓易導(dǎo)致煩躁等身心應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)前術(shù)后配合度。術(shù)前給予葡萄糖或乳酸鈉林格注射液靜脈滴注，防止出現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后低血糖發(fā)生、體內(nèi)水分丟失及饑餓、口渴、煩躁焦慮狀態(tài)，降低胰島素抵抗的發(fā)生率[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室播放柔和輕音樂(lè)，緩解病人情緒，室溫24℃～26℃，濕度60%～70%。冬天靜脈輸注的液體加溫后再使用，手術(shù)全過(guò)程及轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中加強(qiáng)保暖，使用毛毯，盡量減少體溫丟失。以減少手術(shù)中及轉(zhuǎn)運(yùn)中低溫所導(dǎo)致的不良應(yīng)激反應(yīng)，提高蘇醒質(zhì)量。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理（1）術(shù)后護(hù)理：麻醉清醒后搖高床頭，給予舒適體位，鼓勵(lì)床邊走動(dòng)并做好安全護(hù)理。保持引流管道通暢并記錄，為引流管拔除最佳時(shí)機(jī)提供參考。（2）口腔護(hù)理：選擇棉條擦洗式或四手操作沖洗式口腔護(hù)理，通過(guò)有效的餐后漱口及氯己定漱口液漱口，改善口腔情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（3）對(duì)癥護(hù)理：術(shù)后腫脹給予冰寶貼聯(lián)合冰袋冰敷，減輕腫脹程度。鼻塞或鼻腔滲血予扶麻滴鼻液滴鼻。氣管或咽喉不適給予霧化吸入。疼痛感較強(qiáng)給予止痛藥。術(shù)后譫妄做好安全護(hù)理。（4）康復(fù)護(hù)理：張口受限患者，正確使用開(kāi)口器進(jìn)行張口訓(xùn)練。說(shuō)明出院后的注意事項(xiàng)，以便出院后遇到相應(yīng)問(wèn)題時(shí)可快速采取安全的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 收集資料及觀察指標(biāo) 收集統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、護(hù)理前、護(hù)理后PSQI 評(píng)分。對(duì)兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天發(fā)放PSQI 問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收。使用PSQI 量表進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定并記錄。PSQI 評(píng)分表主要由19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目組合而成。本研究中，只計(jì)算18個(gè)自評(píng)條目的分?jǐn)?shù)，第19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目都不參與評(píng)分計(jì)算。PSQI 評(píng)分總分為0～21 分，分值越低代表患者睡眠質(zhì)量越好，分值越高則代表患者睡眠質(zhì)量越差。若PSQI 總分＞7 分，則代表該患者存在睡眠障礙[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0 數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)展開(kāi)分析，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果用P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年頜面外科手術(shù)患者之間的臨床康復(fù)住院時(shí)間展開(kāi)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時(shí)間（d）小于對(duì)照組。且P＜0.05，證明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，快速康復(fù)護(hù)理更優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，可有效的縮短老年頜面外科手術(shù)患者的住院時(shí)間。見(jiàn)表1

表1 兩組住院時(shí)間（d）比較

2.2 兩組老年頜面外科手術(shù)患者護(hù)理前PSQI 評(píng)分展開(kāi)比較，兩組的PSQI 評(píng)分無(wú)明顯差異，且P＞0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，兩組患者的PSQI 評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且P＜0.01，結(jié)果有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)在護(hù)理后，觀察組的PSQI 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.01，結(jié)果有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，常規(guī)康復(fù)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理均能有效提高老年頜面外科手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，快速康復(fù)護(hù)理的療效更優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理。見(jiàn)表2

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后PSQI 評(píng)分比較

3 討論

康復(fù)護(hù)理是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展而迅速演變發(fā)展的，并仍在不斷豐富其內(nèi)涵?？焖倏祻?fù)護(hù)理既保證了護(hù)理質(zhì)量、減少因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、減輕病人因疾病產(chǎn)生的痛苦，又促進(jìn)了病人快速康復(fù)，改善患者預(yù)后。一方面提高了病人的康復(fù)效果。另一方面通過(guò)改善患者預(yù)后，可以明顯縮短住院時(shí)間、降低住院醫(yī)療成本[7]。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分＞7 分的老年患者，輕者出現(xiàn)入睡困難、早醒、睡眠淺、易醒多夢(mèng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神不振、疲勞、頭痛頭暈等癥狀[8]。合并有慢性基礎(chǔ)疾病患者，睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)如血壓升高。

在該研究中，可以看到對(duì)老年口腔頜面外科手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效縮短老年手術(shù)患者的住院時(shí)間、減輕病人及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者睡眠質(zhì)量，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，在老年頜面外科手術(shù)患者的日常護(hù)理工作中，可大力推廣實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。