陳輝 張秋霞

越來越多的單位把甲狀腺彩超納入單位體檢范圍，但不少人拿到甲狀腺彩超報告單后仍充滿疑問，TI-RADS4類是不是就是甲狀腺癌了？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科王曉東主任醫(yī)師幫讀者科普一下關(guān)于甲狀腺疾病分類及活檢的相關(guān)知識。

不同等級意味著什么？

王曉東介紹，體檢報告中的TI-RADS分類是醫(yī)生根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象對于結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分類的方法，該分類有幾個版本，目前普遍使用2011年韓國學(xué)者Kwak的版本，將結(jié)節(jié)分為6類：1-2類認(rèn)為不存在問題，或結(jié)節(jié)是良性的;3類認(rèn)為良性可能性大，但仍存在惡性的可能;4類又分為4a、4b、4c三個等級，4a認(rèn)為惡性可能性低，4b、4c認(rèn)為惡性可能性大;5類認(rèn)為惡性可能超過95%;6類是已經(jīng)確診的甲狀腺癌。

什么情況下需要做活檢？

什么情況需要做甲狀腺活檢呢？當(dāng)甲狀腺彩超提示TI-RADS3類及4a類時，患者需要復(fù)查，必要時進(jìn)行活檢;提示TI-RADS4b時需要活檢;提示TI-RADS4c以上可能需要直接手術(shù)了。

另外，以下情況也建議活檢：

1.高度可疑惡性結(jié)節(jié)最大徑線≥1cm。

2.高度可疑惡性結(jié)節(jié)（≥1cm），初次FNA結(jié)果陰性;

3.對<1cm的可疑結(jié)節(jié)，不作常規(guī)推薦，但如有以下情況可考慮。伴血清降鈣素水平異常升高;結(jié)節(jié)緊貼或已突破被膜，結(jié)節(jié)位于甲狀腺內(nèi)后方，緊鄰氣管、食管及喉返神經(jīng)即所謂的“危險三角”區(qū)，或出現(xiàn)相關(guān)癥狀;伴有頸部淋巴結(jié)異常或局部轉(zhuǎn)移征象，如頸靜脈瘤栓等;結(jié)節(jié)隨訪期間明顯增大，即至少兩個徑線增大20%，（具體數(shù)值超過2mm），或者體積增大超過50%等。

甲狀腺活檢如何做？

王曉東介紹，甲狀腺活檢全稱甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，是在超聲引導(dǎo)下，利用活檢針對可疑甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺抽吸，取部分結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理活檢，根據(jù)病理結(jié)果判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，其準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上。

活檢后要注意什么？

甲狀腺活檢具有快速、微創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點，但進(jìn)行甲狀腺穿刺時，偶爾會有些小的并發(fā)癥，例如疼痛、出血等。另外，由于甲狀腺附近有許多大血管，如頸總動脈、頸內(nèi)靜脈等，還有喉返神經(jīng)等重要組織，所以要求超聲醫(yī)生嚴(yán)格分辨清楚這些結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)誤穿的可能。不過王曉東表示，該類事件發(fā)生概率非常小，不足千分之一。

進(jìn)行甲狀腺穿刺后，還需注意：穿刺結(jié)束后，需要用紗布用力按壓穿刺處，手術(shù)室外原地休息30分鐘，如期間未出現(xiàn)任何不適，便可回家等待穿刺結(jié)果。另外，當(dāng)天盡量不要洗澡，不要做劇烈運(yùn)動。一針小小的穿刺，可以明確診斷，還是很有臨床意義的。

大家發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)也不用緊張，咨詢超聲科醫(yī)生是否需要進(jìn)一步處理，畢竟大部分結(jié)節(jié)是良性的，只需要隨訪就可以了。