張倩

子宮內(nèi)膜息肉樣病變?yōu)橹心昱猿Ｒ姴?患者多以子宮不規(guī)則出血、腹痛等就診。臨床可通過患者癥狀及婦科和超聲檢查確診,但部分患者臨床癥狀不明顯,在診刮或?qū)m腔手術(shù)時發(fā)現(xiàn)后經(jīng)過術(shù)后病理結(jié)果確診［1］。經(jīng)陰道超聲宮腔造影技術(shù)與腹部超聲技術(shù)是目前子宮息肉病診斷的新型方式,具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢,患者多可接受。本研究通過對比超聲造影技術(shù)與活檢病理結(jié)果,旨在探討經(jīng)腹部及陰道超聲造影對于子宮息肉樣變的診斷價值,以此指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年2～9 月于本院治療的117 例疑似子宮內(nèi)膜息肉病變患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者伴有明顯經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則等癥狀及體征初步判斷為子宮內(nèi)膜息肉患者；②患者入院后行陰道、腹部超聲檢查及病理學(xué)檢查,臨床病歷資料完整；③所有患者年齡30～68 歲,平均年齡(50.14±7.25)歲。

1.2 方法 經(jīng)陰道、腹部超聲檢查應(yīng)用本院DC6 超聲診斷儀(圳邁瑞生物公司生產(chǎn)),探頭頻率選擇陰道、腹部標(biāo)準(zhǔn)(3～10 MHz)。所有患者均按照腹部超聲-陰道超聲-病理檢查順序完成檢查,經(jīng)期患者均選擇在分泌期早期或內(nèi)膜增生期完成檢查,避開陰道大量不規(guī)則出血時間。腹部超聲檢查前囑患者多飲水,待膀胱充盈后行腹部超聲觀察,保證腹部觀察部位暴露清楚,探頭進(jìn)行多切面觀察。經(jīng)陰道超聲檢查前囑患者排空膀胱,檢查時取截石位,首先將探頭置入陰道穹窿處,對患者宮頸及子宮附件進(jìn)行觀察,特別是子宮內(nèi)膜情況,包括子宮內(nèi)膜完整、厚度、是否平滑等,觀察子宮形態(tài)及邊界,觀察有無息肉樣變并判斷息肉位置與侵入深度,對病灶處血流狀況觀察分析；病理學(xué)檢查：選擇病變處及周圍處組織進(jìn)行病理檢查,對收集組織行甲醛固定,按照脫水、包埋、染色等程序處理,處理完全后應(yīng)用光學(xué)顯微鏡對標(biāo)本組織進(jìn)行觀察,主要觀察組織腺體及間質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察子宮息肉形態(tài)及一般性質(zhì),依據(jù)《實用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》中子宮息肉標(biāo)準(zhǔn)描述統(tǒng)計：子宮息肉多單發(fā),病變處隆起,子宮內(nèi)膜增生紊亂,表面不光滑等對腹部及經(jīng)陰道超聲結(jié)果進(jìn)行描述；并對照病理結(jié)果計算兩種超聲檢查方式敏感度、特異度及陽性、陰性預(yù)測值、診斷符合率、Youden 指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲診斷方式的表現(xiàn)比較 兩種超聲診斷方式在單發(fā)多發(fā)、宮體增大、息肉直徑、內(nèi)膜厚度、異?；芈暋⒚黠@血流信號、病變直徑的一般檢查中比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)陰道超聲難以確診率為5.13%,低于腹部超聲的16.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種超聲診斷與病理診斷結(jié)果 病理結(jié)果顯示：陽性109 例,陰性8 例。兩種超聲診斷均有8 例誤診,包括3 例黏膜下肌瘤,2 例子宮內(nèi)膜處于分泌期,其他病變3 例。見表2。

2.3 兩種超聲診斷結(jié)果比較 經(jīng)陰道超聲檢查陰性預(yù)測值83.33%、敏感度99.08%、診斷符合率96.58%均高于腹部超聲檢查的21.05%、86.24%、83.76%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道超聲檢查特異度62.50%,略高于腹部超聲檢查的50.00%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)陰道超聲檢查Youden 指數(shù)61.58%高于腹部超聲檢查的36.24%。見表3。

表1 兩種超聲診斷方式的表現(xiàn)比較［n(%),］

表1 兩種超聲診斷方式的表現(xiàn)比較［n(%),］

注：與腹部超聲比較,aP＜0.05

表2 兩種超聲診斷與病理診斷結(jié)果(n)

表3 兩種超聲診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于50 歲左右女性,其根本是內(nèi)膜處腺體、間質(zhì)及周圍血管過度增生。目前研究表明該類患者與圍絕經(jīng)期激素替代、雌激素水平升高及各種婦科炎癥等感染因素有關(guān)［3］。較小的子宮內(nèi)膜息肉多無明顯癥狀,常于子宮其他疾病切除時或診刮時發(fā)現(xiàn),隨著息肉瘤樣改變侵犯宮腔,導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血。根據(jù)組織來源不同可將子宮內(nèi)膜息肉歸為兩類,一類為穩(wěn)定型成熟息肉,對雌激素反應(yīng)性弱,癌變幾率低；另一類為不穩(wěn)定未成熟息肉,對雌激素等反應(yīng)明顯,但對孕激素不敏感,臨床研究有一定癌變風(fēng)險［4］。因此早期診斷評估子宮內(nèi)膜息肉是改善患者臨床癥狀及預(yù)防息肉癌變最關(guān)鍵措施。

腹部與經(jīng)陰道超聲是診斷子宮疾病常用手段,本院通過該方式診斷子宮內(nèi)膜息肉取得了不錯的臨床效果,對比病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)陰道超聲難以確診率為5.13%,低于腹部超聲的16.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。病理結(jié)果顯示：陽性109 例,陰性8 例。兩種超聲診斷均有8 例誤診,包括3 例黏膜下肌瘤,2 例子宮內(nèi)膜處于分泌期,其他病變3 例。經(jīng)陰道超聲檢查陰性預(yù)測值83.33%、敏感度99.08%、診斷符合率96.58%均高于腹部超聲檢查的21.05%、86.24%、83.76%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道超聲檢查特異度62.50%,略高于腹部超聲檢查的50.00%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)陰道超聲檢查Youden 指數(shù)61.58%高于腹部超聲檢查的36.24%。表明陰道超聲可提高子宮內(nèi)膜息肉樣病變的檢出率且準(zhǔn)確率高于腹部超聲檢查。

超聲檢查一直是子宮內(nèi)膜息肉的首要檢查方式,具有無痛、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢。傳統(tǒng)腹部彩超檢查范圍廣,但受限于子宮肌瘤位置,超聲觀察子宮范圍易重合,難以顯現(xiàn)病變位置整體結(jié)構(gòu),視野盲區(qū)較大,對于子宮肌瘤、增生期子宮內(nèi)膜等容易誤診與子宮內(nèi)膜息肉漏診［5］。近年來影像學(xué)技術(shù)發(fā)不斷展,超聲檢查方式也逐漸改進(jìn),經(jīng)陰道超聲已成為子宮多種疾病首要診斷方式。經(jīng)陰道超聲的腔內(nèi)探頭,解決了腹部超聲視角受限問題,可近距離觀察宮腔及周圍附件情況,掃描角度大,對病變位置顯像清晰,同時避免了腹部彩超檢查時腸管、腹壁等干擾,臨床診斷準(zhǔn)確性顯著升高。但對于陰道畸形、妊娠期患者,行陰道超聲檢查時困難,并且檢查風(fēng)險增高,重度陰道炎患者及青年女性行該檢查時要嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤大小不一,超聲檢查呈高回聲,部分可有中低回聲,周圍無明顯血流,可與子宮炎癥、腫瘤等鑒別。病理組織檢查是子宮內(nèi)膜息肉病金標(biāo)準(zhǔn),通過觀察細(xì)胞及基質(zhì)形態(tài)確診,但作為一種有創(chuàng)、侵入性檢查,對患者病例要求高,會增加患者心理負(fù)擔(dān),臨床多不作為該類疾病首選檢查方式。

綜上所述,行腹部、陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉樣變均有顯著的臨床意義,經(jīng)陰道超聲對比傳統(tǒng)腹部彩超敏感度、特異度均顯著升高,提高了診斷準(zhǔn)確率,減少了誤診患者病例數(shù),是一種更安全有效的診斷方式,可作為疑似子宮內(nèi)膜息肉病患者首選篩查手段。