趙騫 李雙月 趙鐵男

宮頸癌是臨床發(fā)生率較高的一種婦科惡性腫瘤,僅次于乳腺癌,也是女性常見的生殖道腫瘤［1］。隨著社會發(fā)展和生活方式的改變,近年來宮頸癌患病人數逐漸增多并呈年輕化趨勢,嚴重威脅女性身體健康,影響家庭和諧。疾病的發(fā)生和病毒感染、性生活次數以及其他生物學因素密切相關,臨床表現為陰道流血、陰道排液、輸尿管梗阻、尿毒癥等癥狀,隨著病情發(fā)展會出現貧血、惡病質等全身衰竭癥狀,危及生命安全［2］。目前針對該疾病主要采取宮頸癌根治術治療,但是單純手術無法達到滿意效果［3］。新輔助化療主要指在癌癥手術或者放射治療前進行的化療,有利于縮小腫瘤體積,防止腫瘤轉移,增強免疫能力,繼而提高手術切除率［4］。本文對在宮頸癌患者中采取術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月收治的80 例宮頸癌患者,通過隨機數字表法分為觀察組與對照組,各40 例。對照組年齡最小43 歲,最大60 歲,平均年齡(50.36±5.69)歲；病理類型：36 例鱗癌,4 例腺癌；臨床分期：27 例Ⅰ期,13 例Ⅱ期。觀察組年齡最小42 歲,最大61 歲,平均年齡(50.59±5.62)歲；病理類型：34 例鱗癌,6 例腺癌；臨床分期：26 例Ⅰ期,14 例Ⅱ期。本院醫(yī)學倫理委員會審查批準本次研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①全部患者經影像學、病理檢查證實為宮頸癌；②接受宮頸癌根治術治療；③年齡≥40 歲；④所有患者及家屬了解研究內容,自愿參與研究且在協議書上簽字。排除標準：①嚴重心、肝、腎器官功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③嚴重感染性和內分泌疾?。虎芫裣到y(tǒng)疾病,認知障礙；⑤化療藥物過敏者；⑥治療依從性差,中途退出者。

1.2 方法 對照組采取宮頸癌根治術治療,術前叮囑患者禁食水,實施清洗灌腸。術時協助患者保持截石位,給予氣管插管全身麻醉,采取廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。觀察組采取術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術治療,其中宮頸癌根治術方法和對照組一致,在術前實施新輔助化療?；煼椒ǎ航o予紫杉醇(北京協和藥廠,國藥準字H10980068)+順鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準字H37021362),第1 天將135 mg/m2紫杉醇和500 ml 生理鹽水混合后靜脈滴注,在用藥前6 h 和12 h 分別口服20 mg 地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20033553),并在用藥前30 min肌內注射50 mg 苯海拉明(山西太原藥業(yè)有限公司,國藥準字H14022436)。第2 天靜脈滴注50 mg/m2順鉑。每3 周為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程?；熃Y束后復查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、婦科檢查、生化電解質等術前相關檢查,確認無手術禁忌證后實施宮頸癌根治術。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術及術后恢復情況,主要包括手術時間、術中出血量以及術后住院時間。②比較兩組患者術后病理情況,主要包括盆腔淋巴結轉移率、深肌層浸潤率、脈管癌栓率、陰道切緣轉移率。③比較兩組患者免疫功能指標,術后采集兩組患者5 ml 空腹靜脈血液,通過TK5106 流式細胞儀(同科生物公司生產)檢測定T 淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復情況比較 觀察組手術時間、術后住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后免疫功能指標比較 術后,觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后病理情況比較 觀察組術后盆腔淋巴結轉移率、深肌層浸潤率、脈管癌栓率、陰道切緣轉移率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較()

表1 兩組手術及術后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術后免疫功能指標比較()

表2 兩組術后免疫功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術后病理情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術的提升和化療方案的逐步完善,近年來術前新輔助化療得到重視。研究發(fā)現,在宮頸癌根治術前實施新輔助化療,有利于縮小腫瘤體積,抑制腫瘤細胞轉移,創(chuàng)造良好的手術條件,降低手術難度,從而提升手術治療效果［5-8］。從本次研究結果可以看出,觀察組手術時間、術后住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術應用于宮頸癌患者中,可有效縮短手術時間,加快術后恢復。順鉑可快速有效溶解,不需要利尿劑水化,毒副作用較小,能夠抑制腫瘤生長［9］。紫杉醇主要成分為天然抗癌藥紫杉醇,可起到有效的抗腫瘤效果,對子宮癌、乳腺癌具有明顯作用。通過術前實施新輔助化療,順鉑對DNA 嘌呤基和嘧啶堿基發(fā)揮作用,抑制DNA 復制,聯合紫杉醇進一步抑制腫瘤細胞的增殖,減少腫瘤細胞生長,縮小腫瘤體積,降低腫瘤細胞活力,減少在術中的擴散,降低手術難度,加快手術進程,促進術后身體恢復［10］。

T 淋巴細胞參與了機體腫瘤免疫反應,在其中發(fā)揮了關鍵的作用,是抵抗腫瘤的首道防線。本次研究顯示,術后,觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術應用于宮頸癌患者中,可有效提高患者免疫功能。這是因為新輔助化療具有極強的腫瘤殺傷作用,降低了腫瘤負荷,進而減輕腫瘤所致的免疫抑制。同時化療藥物引發(fā)了腫瘤局部的炎性反應,加強機體抗腫瘤免疫功能?；熕幬镏委熀竽[瘤蛋白變性,誘導形成其他同類型抗原,繼而增加機體免疫功能［11-13］。從本次研究結果看出,觀察組盆腔淋巴結轉移率、深肌層浸潤率、脈管癌栓率、陰道切緣轉移率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明宮頸癌患者采取術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術可有效抑制淋巴結轉移,提升手術效果。通過術前新輔助化療可以降低腫瘤細胞活力,減少術中的傳播程度,同時能夠有效清除微轉移病灶,進而降低術后淋巴結轉移的發(fā)生幾率［14,15］。

綜上所述,術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術應用于宮頸癌患者中,可有效提高患者免疫功能,縮短手術時間,加快術后恢復,具有良好的推廣意義。