張暑嵐，白 玉，程 慧，張國永，張遂連

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿疼科，河南 鄭州 450052）

隨著現(xiàn)在人們電腦辦公的普及和對手機(jī)的依賴，長時(shí)間單一姿勢和重復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng)，使肱二頭肌長頭肌腱、腱鞘在骨纖維管中反復(fù)磨損、牽拉、擠壓等，引起肱二頭肌長頭肌腱、腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)［1］，導(dǎo)致局部充血、水腫，張力增加，誘發(fā)局限性的疼痛。而反復(fù)的損傷、修復(fù)引起局部纖維化，造成肩關(guān)節(jié)外展、上舉及旋轉(zhuǎn)功能受限［2］，最終形成肱二頭肌長頭腱鞘炎。本病好發(fā)于40歲以上，是引起肩痛的常見原因［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以非甾體抗炎藥、物理治療、體外沖擊波療法、皮質(zhì)類固醇注射、手術(shù)等治療為主，而中醫(yī)治療主要有手法、針灸、針刀等。本研究用針刀治療肱二頭肌長頭腱鞘炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年9月至2019年9月鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿疼科門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組各38例。治療組男14例、女24例，平均年齡（56.13±9.63）歲，平均病程（7.63±5.25）個(gè)月，左肩13例、右肩25例。對照組男16例、女22例，平均年齡（53.83±11.64）歲，平均病程（6.80±5.62）個(gè)月，病位在左肩11例、右肩27例。兩組性別、年齡、病程、左右肩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《實(shí)用骨科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。①肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；②結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭的上方壓痛（+）；③Yergason 征陽性；④X線肩部前后位片無異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月未接受其他治療；③自愿接受治療并簽署知情同意書；④年齡28～79歲；⑤單側(cè)患病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩袖肌腱炎，肱骨骨折，肩關(guān)節(jié)脫位，結(jié)核，腫瘤等其他肩部疾；②嚴(yán)重內(nèi)科疾病及出凝血異常；③不能完成療程或治療期間接受其他治療。

2 治療方法

治療組用小針刀治療。患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手置膝上，掌面向上，術(shù)者沿結(jié)節(jié)間溝尋找1個(gè)壓痛點(diǎn)、及其周邊尋找1個(gè)壓痛點(diǎn)均作為敏感穴位點(diǎn)并標(biāo)記。常規(guī)消毒、用5mL注射器抽2%的利多卡因2mL及生理鹽水3mL，在標(biāo)記點(diǎn)浸潤麻醉。后用一次性漢章牌1.0mm×5.0mm小針刀，刺入標(biāo)記點(diǎn)直達(dá)骨面（刀口線平行于結(jié)節(jié)間溝縱軸），行郵票邊孔樣切割3～5mm減壓。1周治療1次，共3次。

對照組用針刺治療?；颊呷∽?，取臂臑、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、阿是穴等4～6個(gè)穴位。常規(guī)消毒，用2寸毫針直刺至得氣后，施平補(bǔ)平瀉針法并留針30min。1周治療1次，共3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛視覺模擬評分（VAS），Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3周后 Z P治療組 38 7.1579±1.00071 1.5000±0.50332-7.552 0.000對照組 38 7.2368±0.94252 3.1579±1.28637 -7.207 0.000 Z-0.398 2.927 P 0.691 0.003

兩組治療前后Constant-Murley功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Constant-Murley功能評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后Constant-Murley功能評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3周后 t P治療組 38 58.4211±11.09817 85.0263±8.15222 -13.450 0.000對照組 38 56.8421±9.94179 78.2632±11.04704-9.641 0.000 t 0.653 3.037 P 0.321 0.007

5 討 論

肱二頭肌長頭腱鞘炎的常見發(fā)病機(jī)制可大致歸為以下3個(gè)方面：①在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的磨損。肱二頭肌一端起于肘部，另一端分長頭與短頭，長頭肌腱、腱鞘經(jīng)纖維管（由結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶組成），繞肱骨上端止于肩胛盂上端，其在肩關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲時(shí)或內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸時(shí)，被動(dòng)地向下或向上滑動(dòng)，形成一個(gè)滑輪系統(tǒng)［5］。長期機(jī)械性的活動(dòng)使肌腱、腱鞘在纖維管內(nèi)反復(fù)摩擦、牽拉、擠壓，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，令肌腱、腱鞘充血、水腫和纖維化，又因中老年人結(jié)節(jié)間溝的增生退變以及骨贅的生成，不僅增加了結(jié)節(jié)間溝骨性纖維管的狹窄和不光滑，也阻礙了肱二頭肌長頭肌腱的滑動(dòng)，也間接加重了肌腱、腱鞘的磨損，長期持續(xù)的損傷和修復(fù)，造成肌腱增生鈣化、管壁增厚、腱鞘內(nèi)積液等病理改變，破壞滑輪系統(tǒng)，致肩關(guān)節(jié)功能受限［6-7］。②肩峰下撞擊的影響。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肱二頭肌長頭容易受到肩峰的撞擊，而肩峰下滑囊分泌的滑液可以緩沖這種撞擊的影響。但長期、反復(fù)、持續(xù)的撞擊令其磨損、退變并產(chǎn)生無菌性炎癥，局部組織出現(xiàn)充血、水腫，增加間隙內(nèi)壓力；這些病理變化不僅誘導(dǎo)Ⅰ、Ⅲ 型膠原蛋白表達(dá)，促使局部纖維化，造成肌腱攣縮、腱鞘增厚，影響了肱二頭肌長頭滑輪系統(tǒng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受限［8］，而且激發(fā)IL-1β、TNF-α炎癥因子的升高，刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛［9-10］。③繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)炎癥。由于肱二頭肌長頭腱鞘與肩關(guān)節(jié)囊相通，因此肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥、積液均可擴(kuò)散入腱鞘內(nèi)。

研究認(rèn)為，一是針刀具有手術(shù)刀的切、割、鏟等功能，通過切、割、鏟解除肱二頭肌長頭肌腱的粘連，同時(shí)刺破腱鞘，釋放積液，減輕對周圍血管的壓迫，加速血液循環(huán)，利于炎癥的吸收［11］；二是針刀的松解可調(diào)節(jié)血管再生，促進(jìn)局部血運(yùn)，下調(diào)IL-1β、TNF-α等相關(guān)炎癥細(xì)胞因子水平，緩解炎癥刺激、減輕疼痛感；三是利多卡因的注射提高疼痛的閾值，緩解肌腱的攣縮；四是針刀的切、割、鏟除了解除粘連外，還可離斷部分肌纖維，降低肌腱的張力，減輕肌肉痙攣。

小針刀既繼承了中醫(yī)九針刺法又有所創(chuàng)新，可通過刺激敏感穴位激發(fā)經(jīng)氣，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)局部抗邪能力，使經(jīng)絡(luò)疏通、筋脈舒展，又能通過切、割、鏟來減壓、松解粘連，故療效較好，且安全。