張 霞

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

支氣管哮喘由于反復(fù)發(fā)作以及遷延不愈，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響［1］。相關(guān)報(bào)道指出，支氣管哮喘緩解期給予積極有效治療，可有效減少和預(yù)防支氣管哮喘急性發(fā)作［2］。本研究用固本平哮湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘緩解期療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年4月至2020年2月我院收治的支氣管哮喘緩解期患者，隨機(jī)分成對照組與研究組各48例。對照組女26例，男22例；年齡19～70歲，平均（44.52±10.73）歲；病程2～23年，平均（12.54±4.22）年。研究組女23例，男25例；年齡20～68歲，平均（44.06±9.96）歲，病程3～22年，平均（12.48±3.93）年。兩組性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“哮喘”緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②西醫(yī)符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》［4］中有關(guān)支氣管哮喘緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與本研究，并簽署同意協(xié)議書者；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、慢阻肺等其它肺部疾??；②合并心血管疾病；③合并腎肝疾病嚴(yán)重；④妊娠或哺乳期女性；⑤對本研究藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組予以祛痰、吸氧、調(diào)節(jié)水電平衡、糾正酸堿平衡等對癥支持治療。予以沙美特羅替卡松粉吸入劑（Laboratoire GlaxoSmithKline，批準(zhǔn)文號(hào)H20150325）治療，每次1吸，每天2次，30天為1個(gè)療程。

研究組加用固本平哮湯治療。藥用代赭石30g，太子參20g，炙黃芪20g，熟地黃15g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，蘇子10g，徐長卿10g，露蜂房10g，雞內(nèi)金10g，芡實(shí)8g，炙甘草5g。水煎2次，日1劑，分早晚服用，30天為一療程。

兩組持續(xù)治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后肺功能指標(biāo)，即FEV1、FEV1/用力肺活量（FVC）、PEF。

治療前后紅細(xì)胞免疫指標(biāo)，即紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子、紅細(xì)胞免疫黏附抑制因子。取晨起空腹3 ml靜脈血，利用郭峰法對紅細(xì)胞免疫指標(biāo)予以檢測。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀、體征完全消失，第1秒用力呼氣容積（FEV1）提高大于35%或占預(yù)計(jì)值大于80%，晝夜最高呼氣流量（PEF）波動(dòng)幅度小于20%。顯效：咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀、體征已基本消失，F(xiàn)EV1提高25%～35%或占預(yù)計(jì)值的60%～79%，晝夜PEF波動(dòng)幅度小于20%，仍需藥物治療。有效：咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀、體征明顯改善，F(xiàn)EV1提高15%～24%，仍需藥物治療。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

時(shí)間 組別 例 PEF（L·s-1） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前研究組 48 3.41±0.78 1.52±0.50 56.17±5.19對照組 48 3.38±0.73 1.48±0.44 55.34±5.62 t 0.195 0.420 0.752 P 0.846 0.675 0.454治療后研究組 48 4.92±0.87 2.28±0.54 73.46±8.50對照組 48 4.23±0.81 1.99±0.48 66.21±7.81 t 4.022 2.781 4.354 P＜0.001 0.007 ＜0.001

兩組治療前后紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 （±s ，%）

表3 兩組治療前后紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 （±s ，%）

時(shí)間 組別 例 紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率紅細(xì)胞免疫黏附抑制因子紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子治療前研究組 48 7.12±1.07 55.23±5.71 101.12±8.61對照組 48 7.13±1.09 55.39±5.50 101.75±8.22 t 0.045 0.140 0.367 P 0.964 0.889 0.715治療后研究組 48 13.86±1.67 32.20±4.96 176.58±9.90對照組 48 11.25±1.54 43.77±5.07 158.21±9.27 t 7.960 11.302 9.384 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

支氣管哮喘是臨床常見慢性氣道炎性疾病，其發(fā)病機(jī)制并未完全明確，臨床多采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，其由丙酸氟替卡松、沙美特羅組成，可緩解氣道炎性反應(yīng)，增強(qiáng)肺部功能，在臨床治療中具有一定效果。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮喘”范疇。發(fā)生和臟腑功能失調(diào)、痰瘀內(nèi)阻、津液運(yùn)化失常有關(guān)。在反復(fù)發(fā)作過程中由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，故治則為健脾補(bǔ)氣、固本培元、化痰祛風(fēng)［5］。支氣管哮喘本病病位在肺，久病及腎，肺病補(bǔ)脾，為培土生金。固本平哮湯補(bǔ)脾益腎，切合本病病機(jī)，故可收效。固本平哮湯方中代赭石性微溫，味甘、微苦，可大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴、補(bǔ)脾益肺；太子參性平，味微苦、甘，可補(bǔ)氣生津；炙黃芪性微溫，味甘，可益氣固表、補(bǔ)氣升陽、利水消腫；熟地黃性微溫，味甘，可補(bǔ)血滋陰；炒白術(shù)性溫，味甘、苦，可健脾益氣、燥濕利水；防風(fēng)性微溫，味甘、辛，可祛風(fēng)解表；蘇子性溫，味辛，可止咳平喘；徐長卿性溫，味辛，可行氣通絡(luò)、祛風(fēng)化濕；露蜂房性平，味甘，可祛風(fēng)止痛；雞內(nèi)金性平，味甘，可固精止遺、健胃消食；芡實(shí)性平，味澀、甘，可益腎固精、補(bǔ)脾祛風(fēng)；炙甘草性平，味甘，可緩和藥效、益氣復(fù)脈。諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰、健脾補(bǔ)氣、固本培元之效。

研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，治療后PEF、FEV1、FEV1/FVC較對照組高，說明固本平哮湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉劑療效顯著，可有效改善肺功能。臨床研究還顯示，紅細(xì)胞免疫指標(biāo)對反映免疫損傷具有較高敏感性［6］。研究結(jié)果顯示，治療后研究組紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子較對照組高，紅細(xì)胞免疫黏附抑制因子較對照組低，提示固本平哮湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療可調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。固本平哮湯方中炒白術(shù)、炙黃芪有調(diào)節(jié)免疫功能作用；露蜂房能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制炎性反應(yīng)；徐長卿具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［7］。

綜上所述，固本平哮湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘緩解期效果較好，可增強(qiáng)肺功能，提高紅細(xì)胞免疫功能。