王澤鳳，霍光強，王一丹，郭 慧

（1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.河南省新鄉(xiāng)市市直機關(guān)醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹鞯亩嘞到y(tǒng)自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、晨僵為主要表現(xiàn)，病程持續(xù)時間長，長期反復(fù)發(fā)作，致殘率高，對患者的日常生活及身體健康造成嚴重影響［1］。本研究用雷公藤多苷聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年4月至2020年3月我院診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各30例。對照組男14例，女16例；年齡41～79歲，平均（55.23±2.51）歲；病程1～8年，平均（4.5±1.2）年；關(guān)節(jié)功能分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例。研究組男14例，女16例；年齡42～76歲，平均（55.22±2.53）歲；病程1～9年，平均（4.8±1.5）年；關(guān)節(jié)功能分級為Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合美國風(fēng)濕協(xié)會提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準［2］。②中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準［3］，主癥為晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹數(shù)、氣促、乏力，次癥為關(guān)節(jié)麻木、脈緊、舌苔白、健忘、多夢。

2 治療方法

兩組均用來氟米特（LEF）片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000550）10mg，日2次口服。

研究組加用雷公藤多苷片（遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z42021212）20mg，口服，日3次。

兩組均連續(xù)應(yīng)用4個月后比較療效，治療期間均配合生活方式調(diào)整，包括合理飲食、控制體重、禁煙、適當(dāng)運動。

3 觀察指標［4］

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，主要癥狀晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹數(shù)、氣促、乏力，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分；次要癥狀關(guān)節(jié)麻木、健忘、多夢，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。觀察治療前后癥狀積分變化。

實驗室指標：ESR（紅細胞沉降率）、CRP（C反應(yīng)蛋白水平）、RF（類風(fēng)濕因子），測定比較兩組患者治療前、后變化。

觀察治療過程中的不良反應(yīng)。

4 療效標準

痊愈：中醫(yī)癥狀積分減少大于95%，實驗室指標恢復(fù)正常。顯效：中醫(yī)癥狀積分減少70%～95%，實驗室指標明顯好轉(zhuǎn)但未完全恢復(fù)正常。有效：中醫(yī)癥狀積分減少30%～70%，實驗室指標改善。無效：癥狀、體征、實驗室指標均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ESR、CRP、RF指標比較見表2。

表2 兩組治療前后ESR、CRP、RF指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后ESR、CRP、RF指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 ESR（mm/h）CRP（mg/L） RF（IU/mL）研究組 30治療前 37.5 ±3.4 26.7±5.1 126.15±16.08治療后 12.69±1.5*△ 2.89±1.0*△ 23.53± 5.35*△對照組 30治療前 37.3 ±3.6 26.5±5.3 124.23±17.25治療后 22.23±1.2* 8.87±1.1* 53.19± 8.38*

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

RA是一種慢性、炎癥性的自身免疫系統(tǒng)疾病，在我國RA發(fā)病率為0.42%，好發(fā)于女性，男女患病比率約1：4。相關(guān)研究表明，RA若不進行治療，約50%患者在2年內(nèi)會出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及強直等［5］。2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南明確提出RA的治療目標是達到病情緩解（包括臨床緩解和影像學(xué)緩解），最終目的是減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量［6］。目前治療RA的藥物很多，大致可以分為五大類：一是非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等；二是糖皮質(zhì)激素（GC），如地塞米松等；三是植物藥制劑，如雷公藤多苷、白芍總苷等；四是改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs），其中又包括傳統(tǒng)DMARDs如來氟米特、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤等；生物DMARDs如TNF-a、IL-6拮抗劑，靶向合成DMARDs如托法替布（Tofacitinib JAK 抑制劑）。來氟米特在臨床上被廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，取得了一定療效，但是其單用控制率較低。雷公藤多苷是從雷公藤植物中提取的有效成分，具有祛風(fēng)止痛、抗炎、抗免疫之效［7］。雷公藤多苷與來氟米特聯(lián)合用藥可取得良好的治療效果，臨床緩解度、實驗室指標改善程度均較好，且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，來氟米特聯(lián)合雷公藤多苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全有效。