李?lèi)?ài)美 吳光耀 熊鳳娟 余少平 簡(jiǎn)友鳳 黃海艷 張露 張富

結(jié)腸鏡下早期發(fā)現(xiàn)并切除腸道內(nèi)腺瘤樣息肉，可明顯降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)，亦證實(shí)結(jié)腸鏡檢查不僅較準(zhǔn)確診斷出早期腸道疾病，且能預(yù)防漏診，因而獲取檢查前高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備非常關(guān)鍵[1-2]。研究顯示[3-4]，約18%~30.5%的患者存在腸道準(zhǔn)備不充分現(xiàn)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受諸多因素影響，如腸道清潔劑種類(lèi)、用藥時(shí)機(jī)、飲食限制、宣教不到位等，而腸道準(zhǔn)備不充分極大降低了息肉檢出率、盲腸插管成功率，延長(zhǎng)操作時(shí)間，加重患者痛苦[6]。為減輕結(jié)腸鏡檢查患者焦慮、恐懼心理，降低內(nèi)鏡診治痛苦與治療后并發(fā)癥，讓患者預(yù)先了解胃腸鏡診治相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行有效健康教育十分重要[7]。此外，飲食不當(dāng)或服用藥物不正確影響腸道清潔度，因此，要求腸道準(zhǔn)備工作需具備較高宣教水平。調(diào)查顯示，使用多種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為結(jié)腸鏡檢查患者設(shè)置便捷的互聯(lián)網(wǎng)＋健康教育[8]，另外借助智能手機(jī)即時(shí)通訊軟件普及，通過(guò)微信建群或微信公眾號(hào)推送等也可提升門(mén)診患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，但是目前對(duì)于結(jié)腸鏡檢查專項(xiàng)信息支持管理平臺(tái)研究尚少，為此，本次研究旨在采取信息支持管理平臺(tái)的健康教育方式，探討其對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年3月—2020年2月入科就診并需實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的248例患者納入研究對(duì)象，納入條件：確診為胃息肉和或腸息肉患者；年齡18~75歲；自愿關(guān)注微信公眾號(hào)，且及時(shí)接受實(shí)時(shí)推送與提醒患者；符合胃腸鏡檢查適應(yīng)證；意識(shí)清晰，自主表達(dá)能力正常者。排除條件：合并腸腔狹窄、梗阻，或有消化道大出血史等；急診患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)疾病、高血壓、肺部疾病或精神病史者。按照性別、年齡匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，各124例。對(duì)照組中男69例，女55例；年齡18~72歲，平均51.50±7.82歲。觀察組中男66例，女58例；年齡18~74歲，平均52.36±7.04歲。兩組患者基本資料各因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 基于以往顯示良好腸道清潔度與患者耐受性結(jié)局相關(guān)研究設(shè)計(jì)的腸道準(zhǔn)備程序，對(duì)所有結(jié)腸鏡檢查患者在預(yù)約當(dāng)日下午14:00—17:00進(jìn)行健康教育：①預(yù)約結(jié)腸鏡檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士告知此次檢查目的、意義與作用，獲取患者同意與理解；②門(mén)診醫(yī)師在患者預(yù)約結(jié)腸鏡檢查時(shí)，對(duì)受檢者腸道準(zhǔn)備有關(guān)注意事項(xiàng)采用“腸鏡檢查宣教指導(dǎo)單”書(shū)面說(shuō)明指導(dǎo)、口頭解釋等形式，內(nèi)容依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)編制的《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》，涵蓋腸道準(zhǔn)備臨床意義、準(zhǔn)備過(guò)程注意事項(xiàng)、步驟、不良反應(yīng)防護(hù)、緩瀉劑服用管理等方面；③檢查當(dāng)日，提前30 min向受檢者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢核對(duì)無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)全部收回，及時(shí)解答患者與家屬疑惑或致電24 h開(kāi)放的內(nèi)鏡咨詢中心，待檢查完畢后由責(zé)任醫(yī)師采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量水平。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上構(gòu)建以醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)的結(jié)腸鏡檢查專項(xiàng)信息支持平臺(tái)，并借助微信平臺(tái)、工作號(hào)二維碼、微友助手等開(kāi)展健康教育，具體如下。

1.2.2.1 建立微信公眾號(hào)信息支持平臺(tái)

（1）關(guān)注微信公眾號(hào)：患者自行或親屬協(xié)助其關(guān)注微信公眾號(hào)，公眾號(hào)內(nèi)設(shè)科室介紹、就診須知、信息采集3大模塊；組建微信健康教育工作群，邀請(qǐng)預(yù)約結(jié)腸鏡檢查成功的每名患者入群。

（2）微信公眾號(hào)各模塊主要內(nèi)容：①科室介紹含專家簡(jiǎn)介、門(mén)診安排、內(nèi)鏡技術(shù)介紹、結(jié)腸鏡檢查設(shè)備等；②就診須知含胃腸鏡檢查注意事項(xiàng)、每周科普推送等；③信息采集含結(jié)腸鏡初檢登記、復(fù)檢登記、線上預(yù)約等，并保存檢查準(zhǔn)備基本信息填寫(xiě)表、醫(yī)護(hù)信息表、病理診斷分類(lèi)表、復(fù)查信息登記表、影像等相關(guān)檢查表簡(jiǎn)易連接庫(kù)。上述內(nèi)容患者在微信公眾號(hào)“內(nèi)容輸入部位”輸入對(duì)應(yīng)數(shù)字即可瀏覽詳細(xì)信息，如輸入“1”，自動(dòng)回復(fù)“飲食限制指示”內(nèi)容。同時(shí)，設(shè)計(jì)5~6 min腸道準(zhǔn)備小視頻，以生動(dòng)形象的圖片、視頻與簡(jiǎn)明字幕說(shuō)明形式，提供有關(guān)腸道準(zhǔn)備具體流程，穿孔、出血等危險(xiǎn)并發(fā)癥防護(hù)措施，緩瀉劑服用辦法與飲食管理等。

（3）將個(gè)體微信與微友助手關(guān)聯(lián)。

1.2.2.2 線上腸道準(zhǔn)備信息宣教 ①由我科1名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)工作者在結(jié)腸鏡檢查前2 d 的8:00—11:00時(shí)間段電話提醒結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，再次強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵循腸道準(zhǔn)備重要性，并針對(duì)答疑（如：腸道準(zhǔn)備開(kāi)始時(shí)間、服導(dǎo)瀉劑過(guò)程、飲食限制及副作用等）。②檢查前1 d由微友助手統(tǒng)一拉入腸道準(zhǔn)備健康教育群，若受檢者因各種原因不適用微信，則由同住者或家屬代為入群，通過(guò)微信群定時(shí)發(fā)送腸道準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容。③患者遇到任何問(wèn)題，線上發(fā)送語(yǔ)音或文字在群內(nèi)提問(wèn)，由1名醫(yī)護(hù)人員于當(dāng)日晚5:00—9:00統(tǒng)一回復(fù)微信群、微信公眾號(hào)患者提出問(wèn)題。

1.2.2.3 結(jié)腸鏡檢查前1 d ①提前在受檢者檢查前1 d、受檢日上午7:00與11:00，通過(guò)微友助手設(shè)置統(tǒng)一信息內(nèi)容（與對(duì)照組一致）發(fā)至消化內(nèi)鏡中心健康教育群，并上傳聚乙二醇電解質(zhì)散劑(舒泰清)使用簡(jiǎn)易說(shuō)明，飲食建議表格，大便分型圖與理想排便性狀圖。②每次群內(nèi)重要健康教育信息發(fā)送后，要求受檢者與同住者3 h內(nèi)回復(fù)“收到”，由微友助手軟件自動(dòng)統(tǒng)計(jì)“收到”回復(fù)數(shù)量與成員名稱，責(zé)任護(hù)士及時(shí)查看統(tǒng)計(jì)信息，并對(duì)上午11:00前未回復(fù)成員，單獨(dú)電話或微信聯(lián)系，確保每位受檢者獲取宣教信息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肉眼腸道準(zhǔn)備合格率：服藥2 h后評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備狀況，根據(jù)我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)指南標(biāo)準(zhǔn)[9]，將其分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)4個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ~Ⅱ級(jí)代表滿意，即腸腔無(wú)或少許糞便渣，無(wú)糞水潴留或少量，腸液清亮，視野較清晰，操作順利；Ⅲ級(jí)代表比較滿意，即腸腔有便殘?jiān)蛭蹪峒S水，觀察基本清晰，操作較順利；Ⅳ級(jí)代表不滿意，即腸腔有便殘?jiān)蛭蹪峒S水，操作不順利甚至中斷。其中合格率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總檢查例數(shù)×100%。

（2）鏡下腸道準(zhǔn)備合格率：選取波士頓評(píng)分量表[10]評(píng)估兩組患者鏡下腸道準(zhǔn)備合格率，其將結(jié)腸分為盲腸、升結(jié)腸與肝區(qū)；橫結(jié)腸與脾區(qū)；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸與直腸3段。各區(qū)按照“最差”至“清潔”分為0~3分共4個(gè)等級(jí)，總評(píng)分范圍0~9分，評(píng)分≥6分判定為鏡下腸道準(zhǔn)備合格。合格率(%)=(合格例數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)總腸鏡檢查例數(shù))×100%。

（3）患者滿意度評(píng)分：腸鏡檢查結(jié)束后，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容主要包括：腸道準(zhǔn)備過(guò)程服藥、健康教育、等候時(shí)間、舒適度4個(gè)方面，各方面總評(píng)分依次為2分、4分、2分、2分，分別代表“不滿意”至“滿意”，其中評(píng)分≥3分代表滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較

觀察組患者肉眼腸道準(zhǔn)備及進(jìn)行腸道準(zhǔn)備合格率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢患者前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

3 討論

3.1 信息支持管理平臺(tái)的健康教育助于提升患者檢查前準(zhǔn)備正確執(zhí)行度

“結(jié)腸鏡檢查信息支持管理平臺(tái)”由我科室主任與護(hù)士長(zhǎng)牽頭，集合科室介紹、結(jié)腸鏡初檢登記、復(fù)檢登記、線上預(yù)約以及信息表下載、宣教等功能。首先協(xié)助確保每位入院患者掃碼關(guān)注對(duì)應(yīng)“微信公眾號(hào)”，進(jìn)入消化內(nèi)鏡中心健康教育群，關(guān)聯(lián)個(gè)體微信與微友助手，系統(tǒng)根據(jù)患者預(yù)約結(jié)腸鏡檢查時(shí)間與準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，自檢查前3 d起至檢查結(jié)束，定時(shí)推送相關(guān)信息。

宣教提醒信息主要包括科室介紹、就診須知、信息采集3大模塊，從結(jié)腸鏡檢查過(guò)程詳解、飲食與用藥管理、檢查前后注意事項(xiàng)等多方面構(gòu)建。同時(shí)針對(duì)不善于使用微信人群，可直接掃描二維碼了解“腸鏡檢查準(zhǔn)備”更多圖文視頻信息。

3.2 信息支持管理平臺(tái)的健康教育利于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量

結(jié)腸鏡檢查中，高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備與腸道黏膜可視度、檢查風(fēng)險(xiǎn)、檢查時(shí)間密切關(guān)聯(lián)，可提高病變檢出率，減少扁平息肉等漏診率。此次信息支持管理平臺(tái)設(shè)置，指導(dǎo)患者參考微信公眾號(hào)內(nèi)編輯有關(guān)腸道準(zhǔn)備情況自查圖，定時(shí)推送叮囑飲食禁忌和藥物服用，且均以生動(dòng)形象形式展現(xiàn)《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》內(nèi)有關(guān)結(jié)直腸癌診斷及標(biāo)準(zhǔn)[11-12]，如腸道清潔度以每小時(shí)10%幅度下降，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等藥物過(guò)程，基于微信平臺(tái)的宣教定時(shí)提醒，可有效減少患者因未正確停藥等問(wèn)題，而需再次行腸道準(zhǔn)備等概率。研究結(jié)果顯示[13-14]，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信聯(lián)合微友助手的健康教育方式告知服用清腸劑的速度及時(shí)間，惡心嘔吐不良反應(yīng)處理指導(dǎo)，可增進(jìn)腸道準(zhǔn)備正確行為，減少遺忘與理解偏差，結(jié)果顯示觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 信息支持管理平臺(tái)的健康教育利于提升醫(yī)患滿意度

結(jié)腸鏡檢查屬侵入性檢查，患者產(chǎn)生較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)心理不適，緊張恐懼、疼痛等情緒，導(dǎo)致腸道痙攣、收縮，進(jìn)鏡困難而檢查失敗[15]。本研究中進(jìn)行視頻替代可聯(lián)合受檢者多感官通道，便于其理解健康指導(dǎo)內(nèi)容，部分低文化程度患者也可根據(jù)平臺(tái)推送或提醒信息，準(zhǔn)確分程分批進(jìn)行飲食及服藥操作，助于避免因遺忘或理解偏差導(dǎo)致的低依從性，網(wǎng)絡(luò)信息支持平臺(tái)還可使受檢者及家屬及時(shí)，隨時(shí)隨地觀看腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，每日獲取針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，微信聯(lián)合微友助手促使腸道準(zhǔn)備改善。此外，微友助手軟件自主統(tǒng)計(jì)微信群用戶數(shù)據(jù)，閱讀消息獲取受檢者人員統(tǒng)計(jì)信息，極大減輕醫(yī)護(hù)人員受檢者健康教育工作量[16]，簡(jiǎn)化繁雜工作流程，提升結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備的健康指導(dǎo)效率，結(jié)果顯示：觀察組患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查患者中運(yùn)用整合預(yù)約、提醒及宣教功能的專項(xiàng)信息支持管理平臺(tái)實(shí)施健康教育，可有效提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，同時(shí)改善患者滿意度。