陸麗華 譚寶琴 侯海萍 曾敬芳

醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療過程中由于醫(yī)療設(shè)備或護理操作不當對患兒皮膚完整性造成損傷，往往由醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷、藥物外滲所致的皮膚損傷以及失禁相關(guān)性皮炎等造成皮膚疼痛、難愈合，嚴重時還可造成皮膚感染、傷口面積擴大等[1]。隨著國家二胎政策的放開和試管嬰兒技術(shù)的不斷發(fā)展，高齡產(chǎn)婦及試管嬰兒產(chǎn)生危重新生兒越來越多，入住NICU患兒比例也正逐漸增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，新生兒護理不良事件構(gòu)成比例中，醫(yī)源性皮膚損傷高達42%。由于新生兒皮膚角化層較薄，基底膜結(jié)締組織和彈性纖維都處于發(fā)育階段，無法有效地發(fā)揮皮膚屏障功能，同時在救治過程中使用大量醫(yī)療儀器設(shè)備，導(dǎo)致新生兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的概率較大[3]。尤其是NICU患兒，隨著使用鼻塞式氧療、監(jiān)護儀器以及各種入侵性操作的增加，皮膚損傷風險也隨之增加[4]。相關(guān)研究表明[5]，醫(yī)源性皮膚損傷可導(dǎo)致患兒損傷皮膚愈合緩慢，延長住院時間，增加家庭經(jīng)濟負擔的同時還增加了患兒感染風險，嚴重時可引發(fā)敗血癥等，加重患兒病情甚至死亡，帶來嚴重后果[6]?；诖?，本研究以循證護理為手段，總結(jié)最佳護理證據(jù)，應(yīng)用于NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷防護中，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年9月—2020年9月醫(yī)院收治的110例NICU新生兒為研究對象，按照患兒胎齡、性別、體質(zhì)量具有可比性的方法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組：男30例，女25例。胎齡32~42周，平均35.41±2.22周；體質(zhì)量1.27~4.48 kg，平均2.39±0.57 kg。觀察組：男29例，女26例；胎齡31~42周，平均35.05±2.87周；體質(zhì)量1.06~4.25 kg，平均2.37±0.67 kg。

1.2 納入與排除條件

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入條件：收入NICU的新生兒；入院時皮膚完整，無先天性皮膚疾病；患兒家屬知情本研究并同意參與。排除條件：中途自動放棄治療或死亡的患兒；先天性皮膚損傷；患兒家屬不同意參與本次研究。

1.3 干預(yù)方法

對照組患兒給予常規(guī)NICU護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括注意保暖，定時更換患兒體位，每日進行沐浴，保持皮膚干凈整潔，及時處理大小便等。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理下最佳證據(jù)總結(jié)實證應(yīng)用，具體方案實施如下：

1.3.1 成立預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)小組 選取NICU護士長1名及護理?？谱o士4名組成醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)小組，并由皮膚損傷專家為小組顧問。小組成員以中文關(guān)鍵詞“NICU新生兒”“醫(yī)源性皮膚損傷”“防護”“循證理論”“最佳證據(jù)”等、英 文 關(guān) 鍵 詞“NICU newborn”“ iatrogenic skin injury”“protection”“evidence-based theory”“best evidence”等進行全面檢索，PubMed、BMJ最佳臨床實踐、Cochrane Library、Embase、美國指南網(wǎng)、OVID循證數(shù)據(jù)庫、加拿大安大略注冊護士協(xié)會、國際實踐指南注冊平臺、全球指南網(wǎng)、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、RNAO及萬方、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，經(jīng)分析歸納后形成NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)管理方案，內(nèi)容包括醫(yī)源性皮膚損傷評估、目標和環(huán)境要求以及相關(guān)損傷防護要點等多個方面，并將醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)實證應(yīng)用于臨床護理中。

1.3.2 醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)實施 NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)根據(jù)長期臨床護理經(jīng)驗結(jié)合最新護理指南制定，主要從問題確定、證據(jù)檢索、文獻的納入和排除、制定文獻質(zhì)量評價標準、評價過程等方面總結(jié)證據(jù)，并實施應(yīng)用于臨床中，具體內(nèi)容見表1。

1.4 觀察指標

（1）醫(yī)源性皮膚損傷：對兩組患兒干預(yù)后醫(yī)源性皮膚損傷情況進行統(tǒng)計比較，包括醫(yī)用膠布傷、液體外滲、皮膚壓傷、摩擦抓傷以及鼻部皮膚損傷等。

（2）滿意度：采用護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒家屬進行護理滿意度調(diào)查，該問卷滿分為100分，其中0~39分為十分不滿意，40~59分為不滿意，60~79分為滿意，80~89分較為滿意，90~100分為十分滿意。滿意率=（滿意+較為滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后醫(yī)源性皮膚損傷情況比較

按照循證干預(yù)后，觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后家屬護理滿意度比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患兒家屬護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)

表2 兩組患兒干預(yù)后醫(yī)源性皮膚損傷情況比較

表3 兩組患者干預(yù)后家屬護理滿意度比較

3 討論

醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療過程中由于醫(yī)療設(shè)備或護理操作不當對患兒皮膚完整性造成損傷，嚴重時可造成皮膚感染、傷口面積擴大等[7]。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，醫(yī)源性皮膚損傷相關(guān)危險因素主要有粘貼敷料方法不正確、皮膚消毒劑影響以及割傷摩擦傷、壓傷等，與醫(yī)用粘膠材質(zhì)、醫(yī)療器械以及護理手法等都具有密切關(guān)系。當醫(yī)用粘膠和皮膚之間的粘性強于皮膚細胞之間的連接時，則容易造成表皮部分或全部分離[9]。膠布揭除時，即使有時并無肉眼可見的損傷，但表皮細胞層常常發(fā)生脫離，反復(fù)的撕貼膠布會降低皮膚屏障功能，甚至導(dǎo)致感染，從而出現(xiàn)皮膚損傷問題[10]。由于新生兒身體各器官功能發(fā)育不完全，皮膚角質(zhì)層較薄，基底膜結(jié)締組織和彈性纖維都處于發(fā)育階段，抵抗力較弱，喂養(yǎng)不耐受，局部防御力差易造成皮膚破損，大大降低了皮膚屏障功能[11]。根據(jù)臨床研究顯示[12]，NICU患兒因醫(yī)用粘膠以及各種探頭等醫(yī)療器械易導(dǎo)致皮膚發(fā)生相關(guān)性損傷，其中發(fā)生鼻部損傷約為20%~100%，國內(nèi)外新生兒皮膚損傷發(fā)生率為15%，16%。

研究顯示[13]，醫(yī)源性皮膚損傷可導(dǎo)致患兒損傷皮膚愈合緩慢，延長住院時間，增加家庭經(jīng)濟負擔的同時還增加了患兒感染風險，嚴重時引發(fā)敗血癥，加重患兒病情甚至死亡，對患兒及其家庭都帶來了嚴重影響。因此，采取有效地預(yù)防護理模式對提高護理質(zhì)量，保持皮膚完整性，降低感染率，提高護理滿意度都具有重要意義[14]。醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)是根據(jù)長期臨床護理經(jīng)驗結(jié)合最新護理指南而制定的，主要從問題確定、證據(jù)檢索、文獻的納入和排除、制定文獻質(zhì)量評價標準、評價過程等方面總結(jié)證據(jù)，并實施應(yīng)用于臨床中[15]，使NICU新生兒治療護理過程中減少或降低皮膚損害的發(fā)生，提高護理滿意度[16]。

本研究將循證護理下最佳證據(jù)總結(jié)應(yīng)用于NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷防護的臨床護理中，通過成立醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)小組，總結(jié)出最佳護理實證并實施，針對不同情況采取不同皮膚管理措施，有效預(yù)防了醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)應(yīng)用干預(yù)可有效預(yù)防NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷，降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，提高護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)源性皮膚損傷防護最佳證據(jù)總結(jié)應(yīng)用干預(yù)可有效預(yù)防NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷，提高護理滿意度，對NICU新生兒獲取良好預(yù)后具有重要意義。