龍文英

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性炎癥疾病，患者患病后若未及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺功能受損等，而急性發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。COPD患者臨床表現(xiàn)一般為咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難等，對(duì)患者日常生活影響較大。同時(shí)，血栓前狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致COPD患者臟器組織出現(xiàn)缺血等現(xiàn)象，進(jìn)一步引發(fā)肺動(dòng)脈高壓等疾病?；颊咴诔Ｒ?guī)治療中，雖然肺功能及臨床癥狀可得到一定改善，但患者預(yù)后效果較差，病情容易反復(fù)。有研究顯示，六字訣呼吸操可幫助患者改善呼吸功能，從而提高患者康復(fù)效果[2]。除此之外，傳統(tǒng)西醫(yī)治療會(huì)帶來(lái)一定不良反應(yīng)，而中醫(yī)針對(duì)COPD的“咳嗽”、“喘證”等范疇進(jìn)行治療，可達(dá)到清熱解毒、活血通脈等功效[3]。本研究對(duì)100例COPD患者行通陽(yáng)活血湯足部護(hù)理聯(lián)合六字訣呼吸操進(jìn)行治療，探究其對(duì)患者呼吸功能及血栓前狀態(tài)的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年1月—2019年12月收治的100例COPD急性發(fā)作患者，納入條件：符合COPD急性發(fā)作患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者年齡在60~80歲；患者未合并其他嚴(yán)重疾病；患者自愿參與本研究，所有操作均在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。排除條件：患者合并支氣管哮喘或嚴(yán)重呼吸衰竭等；患者合并重要臟器病變；患者對(duì)本研究中藥物過(guò)敏；妊娠期、哺乳期患者；患者因自身原因不能配合本研究安排。按照性別、年齡、病程具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男30例，女20例；年齡62~77歲，平均68.32±5.92歲；病程2~11年，平均7.03±1.90年。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡60~76歲，平均68.33±9.28歲；病程2~10年，平均5.11±1.87年。

1.2 鍛煉方法

1.2.1 對(duì)照組 按照COPD急性發(fā)作患者常規(guī)操作進(jìn)行規(guī)范治療及常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)；六字訣呼吸操主要包括噓、呵、呼、哂、吹、嘻等，具體如下：①噓?；颊唠p手呈左上右下姿勢(shì)，并輕輕放在小腹上，一邊呼氣一邊念“噓”字，兩眼慢慢呈瞪圓狀。②呵?；颊呶鼩鈺r(shí)將兩臂從兩側(cè)方抬起，呼氣時(shí)將雙手放下至小腹處，并發(fā)出“呵”音直至氣盡。③呼?；颊邔㈦p手置于下丹田處并吸氣，右手置于中脘穴時(shí)開(kāi)始呼氣，并發(fā)出“呼”聲?；颊咄瑫r(shí)將右手向上舉并向右側(cè)翻轉(zhuǎn)，左手呈反方向動(dòng)作，氣盡時(shí)左手運(yùn)動(dòng)至左胯，右手運(yùn)動(dòng)至頭部前上方。患者雙手再呈左下右上姿勢(shì)并用鼻吸氣，吸氣后將右手向下運(yùn)動(dòng)，左手向上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)發(fā)出“呼”聲。④哂?；颊呶鼩?，兩手似捧物狀將兩手舉起至膻中穴，并向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，寬胸推掌并呼氣，發(fā)出“哂”音。⑤吹?；颊呶鼩?，雙手似抱重物狀指尖相對(duì)抬起至膻中穴，呼氣時(shí)下蹲抱膝，發(fā)出“吹”音，氣盡時(shí)借助腳后跟站起，雙臂不撐地。⑥嘻?；颊呶鼩猓p手以手心向上并指尖相對(duì)位升至膻中穴，手心內(nèi)旋上舉，呼氣，同時(shí)發(fā)出“嘻”聲，雙臂向上舉至患者氣盡。手心向內(nèi)垂下，翻轉(zhuǎn)至起始位置[5]。

1.2.2 觀察組 遵醫(yī)囑行通陽(yáng)活血湯足部護(hù)理聯(lián)合六字訣呼吸操鍛煉。①通陽(yáng)活血湯藥方足部護(hù)理，遵醫(yī)囑將黃柏20 g、毛冬青60 g、甘草10 g、絡(luò)石藤30 g、桂枝20 g（隨患者癥狀進(jìn)行劑量加減）按照劑量進(jìn)行打粉分裝（用5000 ml水加熱后稀釋淹沒(méi)小腿進(jìn)行足部護(hù)理），1次/d；浸泡期間在溫?zé)嶙o(hù)理的同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，背伸：大腿放松，緩慢、用力、耐受的基礎(chǔ)上盡最大角度的勾腳尖，保持5 s，隨后放松，按相同的力度盡最大角度的繃直腳尖，保持5 s，每天練習(xí)15 min。每7d為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。②行六字訣呼吸操鍛煉，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行示范，鍛煉方式同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果 治療14d后評(píng)價(jià)兩組患者療效。顯效：患者呼吸困難、氣促癥狀消失，肺啰音消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本正常；無(wú)效：患者不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè) 治療14 d后兩組患者肺功能指標(biāo)采用耶格Master Screen肺功能測(cè)定儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。取患者晨起空腹靜脈血5ml進(jìn)行檢測(cè)，使用西門(mén)子PAPID Point 500血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者臨床應(yīng)用效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能水平及血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組患者肺功能水平及血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d后，兩組患者肺功能水平、血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，觀察組患者PaO2、SaO2高于對(duì)照組患者，PaCO2低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床效果比較

3 討論

COPD患者一般患多種慢性疾病，血流動(dòng)力學(xué)狀況經(jīng)常處于高凝集狀況，因此機(jī)體易出現(xiàn)凝血機(jī)制失衡，從而造成肺動(dòng)脈高壓及血栓前狀態(tài)等。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬“喘證”、“肺脹”等，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，患者病理因素為痰、虛、淤。COPD急性發(fā)作患者通常是痰濁、體虛、淤血共同作用，阻塞氣道，從而造成患者氣血不暢[7-8]。傳統(tǒng)治療多為短期改善患者病情，且患者治療后會(huì)出現(xiàn)一定毒副作用，因此臨床指出患者可使用中醫(yī)治療。傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)雖然可緩解患者癥狀，但在患者呼吸功能改善效果較差。

本研究對(duì)觀察組患者行通陽(yáng)活血湯足部護(hù)理聯(lián)合六字訣呼吸操進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），且觀察組患者肺功能水平、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。這是因?yàn)橥?yáng)活血湯足部護(hù)理中黃柏可瀉火解毒、清熱涼血，毛冬青可消腫止痛、活血通脈，絡(luò)石藤可通絡(luò)止痛、清熱消腫，桂枝可溫經(jīng)通陽(yáng)，甘草可有效整合藥性，而患者進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)，由于足底穴位較多，患者末梢神經(jīng)受到刺激后可對(duì)五臟六腑進(jìn)行積極調(diào)解，加快全身血液流動(dòng)，溫煦臟腑、益氣活血[9-10]。同時(shí)，配合踝泵運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，良好的血液循環(huán)可調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血栓形成率。盛梅[11]對(duì)100例COPD急性發(fā)作患者行活血湯劑治療，結(jié)果顯示觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組患者，且觀察組患者病情急性發(fā)作頻率減少，與本研究結(jié)果大致相同。而六字訣呼吸操可針對(duì)COPD患者呼吸功能下降這一特點(diǎn)進(jìn)行治療，“噓”、“呵”、“呼”、“哂”、“吹”、“嘻”這六個(gè)字分別對(duì)應(yīng)患者6個(gè)臟腑，患者在呼氣時(shí)各部位可進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并在通陽(yáng)活血湯足部護(hù)理的輔助作用下達(dá)到調(diào)節(jié)血?dú)?、疏通?jīng)脈的效果[12]。六字訣呼吸操通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉，可驅(qū)動(dòng)高中樞呼吸神經(jīng)，從而緩解低中樞呼吸系統(tǒng)儲(chǔ)備狀態(tài)，從而幫助患者改善肺功能水平及血?dú)庵笜?biāo)[13]。陳小波等[14-15]均認(rèn)為六字訣呼吸操可有效提高COPD患者臨床應(yīng)用效果，并改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相同。通陽(yáng)活血湯足部護(hù)理及六字訣呼吸操操作簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)患者造成傷害，能有效降低患者呼吸衰竭發(fā)生率，因此患者依從度較高[16]。

綜上所述，通陽(yáng)活血湯足部護(hù)理聯(lián)合六字訣呼吸操可提高COPD患者臨床效果，改善患者肺功能、血?dú)馑?，并改善患者血栓前狀態(tài)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。