劉立珍，王健玲，唐鳳平，雷金美，程 亮，李 雅△

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,湖南 株洲 412012；2.株洲市智成養(yǎng)老院，湖南 株洲 412012)

目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式以“9073”為主，但面對(duì)高齡、失能與半失能、失智的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為減輕其家庭負(fù)擔(dān)、保證老年人生活質(zhì)量的首要選擇[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合，即為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[2-3]。自2013年9月國(guó)務(wù)院首次出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展政策以來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)迅速展開，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員的需求也不斷激增，但目前醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)重短缺，養(yǎng)老護(hù)理員流失現(xiàn)象也比較嚴(yán)重[4]。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員流失率約70%，遠(yuǎn)高于同年全國(guó)企業(yè)員工平均離職率為17.7%[5]，因此，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老員的離職率，穩(wěn)定機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)隊(duì)伍是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者面臨的重大課題。本研究通過對(duì)湖南省長(zhǎng)沙、株洲、湘潭地區(qū)12所醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員離職現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在為機(jī)構(gòu)內(nèi)制定人力資源管理措施提供重要的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取湖南省長(zhǎng)沙市、株洲市、湘潭市12所醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：從事一線護(hù)理工作的養(yǎng)老護(hù)理員；從業(yè)年限大于或等于6個(gè)月，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非一線養(yǎng)老護(hù)理工作者；從業(yè)年限小于6個(gè)月；非自愿參與者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 正式調(diào)查開始前，研究者分別逐一聯(lián)系長(zhǎng)沙、株洲、湘潭醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，征其同意后，派課題組成員前往各機(jī)構(gòu)，在取得調(diào)查對(duì)象的知情同意后，課題組成員給予統(tǒng)一指導(dǎo)并行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及問卷回收。共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷248份，有效率為91.85%。

1.2.2調(diào)查問卷 包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、學(xué)歷、用工性質(zhì)、工作性質(zhì)、工作年限、月收入、每天工作的時(shí)間等。

1.2.3離職意愿量表 該量表經(jīng)李棟榮等[6]翻譯修訂后用于中國(guó)，修訂后量表的內(nèi)在一致性信度為0.773。該量表包括6個(gè)條目，采用Linkert4級(jí)評(píng)分法，反向計(jì)分，即經(jīng)常(4分)、偶爾(3分)、甚少(2分)、從不(1分)?？偡?～24分，總分越高，離職意愿越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、多元線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1被調(diào)查養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料 共調(diào)查養(yǎng)老護(hù)理員248人，其中女206人(占83.1%)；平均年齡(51.16±4.83)歲；50歲以上者居多為135人(占54.4%)；學(xué)歷層次：小學(xué)及以下為129人(占52.0%)，其次為初中106人(占42.7%)；用工性質(zhì)：以聘用合同制為主，為184人(占74.2%)；工作年限：調(diào)查對(duì)象集中在3年內(nèi)居多，為137人(占55.2%)；職稱:以無(wú)職稱和初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員居多，為150人(占60.5%)；月收入：集中在2 000～4 000元，為156人(占62.9%)。工作時(shí)間：12 h以上者居多，為197人(占79.4%)。

2.2醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿得分及單因素分析 不同年齡、用工性質(zhì)、職稱、工作年限、月收入、工作時(shí)間的養(yǎng)老護(hù)理員，離職意愿得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿單因素分析結(jié)果比較

2.3醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿多因素分析 以養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。月收入、工作年限、擇業(yè)的原因、年齡、職稱、工作時(shí)間是養(yǎng)老護(hù)理員離職的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，見表2。

表2 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿多因素分析結(jié)果

3 討 論

3.1醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的基本情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員，近60%調(diào)查對(duì)象年齡在50歲以上，52.0%為小學(xué)及以下學(xué)歷，56.2%工作年限不超過3年，60.0%以上無(wú)證或僅具備初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員證書。由此可以看出，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員年齡普遍偏高、文化程度低，以低年資為主，這一結(jié)果與蔣麗娟等[7]的調(diào)查結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果中，超過半數(shù)以上的養(yǎng)老護(hù)理員每月工資不足4 000元，79.4%護(hù)理員每日工作時(shí)長(zhǎng)為12 h以上。工作時(shí)間長(zhǎng)，薪酬較低，付出和薪酬嚴(yán)重不成比例，成為了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員離職的重要因素[8]。

3.2醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿影響因素 本研究結(jié)果顯示，月收入是影響其離職意愿的首要因素。月收入越低，離職意愿越強(qiáng)，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[9-10]。養(yǎng)老護(hù)理員這一群體正處于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的年齡階段，掙錢養(yǎng)老是大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員從事本職業(yè)的主要?jiǎng)訖C(jī)，在本研究中也證實(shí)了這點(diǎn)，薪酬待遇是工作的潛在動(dòng)力，當(dāng)收入不能滿足其預(yù)期期望時(shí)，離職或改行便成為理所當(dāng)然[11]。建議政府相關(guān)部門或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者能在一定范圍內(nèi)提高養(yǎng)老護(hù)理員薪酬待遇，同時(shí)對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的養(yǎng)老護(hù)理員給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以帶動(dòng)其工作積極性，穩(wěn)定機(jī)構(gòu)內(nèi)的人才隊(duì)伍。本研究發(fā)現(xiàn)，工作年限是影響醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的重要因素。剛?cè)肼?年內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿高，工作5～10內(nèi)其離職意愿低，與李琳杰[12]的研究結(jié)果部分類似，經(jīng)訪談了解到，新進(jìn)員工對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的工作不大熟悉，環(huán)境也不大適應(yīng)，工作方面的不如意促使其產(chǎn)生離職的想法；而工作3～5年的員工已經(jīng)對(duì)自己的工作得心應(yīng)手，與同事、老人建立深厚的友誼，薪酬待遇等得到了提高，并在護(hù)理老人的過程中逐漸產(chǎn)生了職業(yè)的認(rèn)同感。在本研究中，年齡越小的養(yǎng)老護(hù)理員其離職意愿越高，這與馬婷等[13]結(jié)果一致，這可能與年輕的護(hù)理員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，不能有效與老年人溝通有關(guān)[14]，或者覺得從事養(yǎng)老工作薪酬待遇不高且工作地位未得到社會(huì)大眾一定程度的認(rèn)可等因素促使其選擇離職[15]。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，工作時(shí)長(zhǎng)也是影響機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿的因素之一。從調(diào)研中了解到，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員1周中只有1～2 d休息，如果每日上班超過12 h，照護(hù)老年人數(shù)量多、工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作容易導(dǎo)致其產(chǎn)生疲倦心理，故產(chǎn)生離職的想法。建議醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)管理者考慮將12 h分成若干個(gè)4～6 h，采用彈性排班，根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的實(shí)際情況和養(yǎng)老護(hù)理員工作時(shí)間選擇來安排，給護(hù)理員工作喘息的同時(shí)也保證工作效率的提高。