王晶晶，王書玲

(河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1.免疫規(guī)劃科；2.兒科，河南 鄭州 450002)

兒童預(yù)防接種是一項(xiàng)簡單且具有一定成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施[1]，在2012年世界衛(wèi)生大會發(fā)布的《2011-2020年全球疫苗行動計(jì)劃》中倡導(dǎo)所有國家實(shí)現(xiàn)90.0%以上的疫苗覆蓋率[2]。但是根據(jù)預(yù)防接種時間安排，1～13歲期間兒童需要接種注射的疫苗多達(dá)十幾種[3]，這種疫苗接種在預(yù)防傳染病的同時也因注射給兒童帶來一定的痛苦和緊張感，尤其是反復(fù)接種在兒童接受注射的過程中給其帶來一定身心痛苦的影響，從而在一定因素上導(dǎo)致了部分兒童不能按時接種疫苗[4-5]。因此，對預(yù)防接種的兒童實(shí)施童趣化誘導(dǎo)，通過游戲、娛樂、健康知識指導(dǎo)等方式，優(yōu)化疫苗接種過程中的疼痛管理十分必要[6-7]。本研究旨在通過實(shí)施童趣化誘導(dǎo)措施探討其在兒童預(yù)防接種疼痛管理中的應(yīng)用效果，為后期接種疼痛預(yù)防及管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6-11月在本院進(jìn)行預(yù)防接種的兒童120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3～7歲；(2)智力正常；(3)主要照顧者知情同意；(4)無既往手術(shù)史；(5)接種部位為上臂三角肌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未按正常時間接種；(2)伴有其他疼痛性疾??；(3)同時接受其他治療；(4)精神遲發(fā)患者。按照接種時間，將2019年6-8月接種的兒童60例作為對照組，2019年9-11月接種的兒童60例作為觀察組，其中對照組患兒男28例、女32例，平均年齡(5.52±2.41)歲；接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗18例；接種麻疹苗23例；接種百白破疫苗19例。觀察組患兒男31例、女29例，平均年齡(5.13±3.08)歲；接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗23例、接種麻疹疫苗25例；接種百白破疫苗12例。2組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組患兒實(shí)施預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理措施，包括接種前的核對，交代注意事項(xiàng)及健康宣教，接種過程中通過語言安慰、交談、夸獎等方式緩解患兒緊張情緒及轉(zhuǎn)移患兒注意力。觀察組在常規(guī)預(yù)防接種護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施情景游戲分散患兒注意力，具體如下：(1)在預(yù)防接種注射室墻壁粘貼卡通畫，放置兒童圖冊、故事書及兒童卡通人物等，營造童趣化環(huán)境；(2)注射室設(shè)立游戲區(qū)，擺放兒童聽診器、兒童注射器等醫(yī)療器械玩具，由志愿者或護(hù)士管理，在患兒接種注射等候時間通過醫(yī)療檢查注射游戲讓患兒了解注射過程，以游戲的形式轉(zhuǎn)移患兒恐懼、疼痛心理；(3)在注射室播放動畫片、兒童音樂，通過視頻播放轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒疼痛感；(4)告知患兒照顧者注意事項(xiàng)的同時，通過自制卡通圖書向患兒宣教預(yù)防注射的必要性和好處，讓患兒積極面對預(yù)防接種注射，從心理上克服恐懼感；(5)設(shè)置激勵機(jī)制，在注射結(jié)束時給予患兒語言表揚(yáng)和鼓勵，同時給予患兒棒棒貼、棒棒糖、氣球等玩具，鼓勵患兒積極面對預(yù)防接種注射。

1.2.2評價指標(biāo) (1)疼痛評估：采用Wong-Banker面部表情量表法，使用6種從微笑、悲傷至痛苦的哭泣的面部表情圖畫來表達(dá)疼痛程度。0分代表非常愉快，無疼痛；1分代表有一點(diǎn)疼痛；2分代表輕微疼痛；3分代表疼痛較明顯；4分代表疼痛較嚴(yán)重；5分代表劇烈疼，但不一定哭泣。注射后由兒童自行選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜[8]。(2)兒童接種依從性：評估兒童接種反應(yīng)以此判斷患兒接種依從性，包括①預(yù)防接種過程中兒童配合，態(tài)度良好，判定為完全依從；②預(yù)防接種過程中兒童表現(xiàn)出輕度拒絕，但勸說后較配合，判定為部分依從；③預(yù)防接種過程中兒童表現(xiàn)出極度拒絕，勸說后仍然拒絕，需要強(qiáng)制實(shí)施或無法接種，判定為不依從[9]。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)疼痛管理滿意度評價：兒童疫苗接種后，護(hù)士發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。問卷由本院臨床護(hù)理專家針對兒童預(yù)防接種疼痛護(hù)理共同編制，內(nèi)容包括環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、疼痛管理等，共10個條目，采用Likert 3級評分法，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，分別按3、2、1計(jì)分。滿意度=(滿意得分/較滿意得分)/總分?jǐn)?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患兒預(yù)防接種時疼痛程度得分比較 觀察組兒童預(yù)防接種疼痛程度得分[(3.18±2.04)分]低于對照組[(4.17±1.86)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.71，P<0.05)。

2.22組患兒預(yù)防接種依從性比較 觀察組患兒預(yù)防接種依從性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的預(yù)防接種依從性比較[n(%)]

2.32組患兒預(yù)防接種疼痛管理滿意度調(diào)查比較 觀察組患兒預(yù)防接種疼痛管理滿意度(96.80±4.16)%高于對照組的(94.15±3.28)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，在3～7歲兒童接種疫苗期間使用童趣化誘導(dǎo)進(jìn)行疼痛管理，比常規(guī)預(yù)防接種更能有效的減輕兒童的疼痛。分析其原因，采用童趣化誘導(dǎo)在兒童預(yù)防接種注射時通過卡通圖冊宣教、播放動畫片轉(zhuǎn)移注意力、父母全程陪伴等措施，能夠轉(zhuǎn)移患兒注意力和緊張感，在一定程度上減輕了患兒疼痛，這與勞蔚等[10]的研究結(jié)果一致，表明采用父母的陪伴及注意力的轉(zhuǎn)移等童趣化誘導(dǎo)措施能夠有效減輕患兒壓力[11-12]。

本研究顯示，觀察組兒童的預(yù)防接種依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明童趣化誘導(dǎo)能有效提高兒童預(yù)防接種的依從性。3～7歲兒童由于缺乏安全感、認(rèn)知受限及自制能力不足，在環(huán)境改變或面對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員時容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、哭鬧等拒絕配合治療的行為[13]，甚至有些兒童在未開始任何預(yù)防接種注射時就已經(jīng)出現(xiàn)哭鬧等拒絕接受注射的行為，在一定程度上為預(yù)防接種增加了難度，也給患兒身心帶來了長遠(yuǎn)的影響。本研究中，通過童趣化環(huán)境的打造、情境游戲開展及播放動畫片等措施，結(jié)合兒童身心認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)，使兒童對接種認(rèn)識增加、接受度增強(qiáng)，進(jìn)一步緩解兒童恐懼和緊張情緒得以緩解。

預(yù)防接種時兒童時常會產(chǎn)生哭鬧、抗拒的行為，這在一定程度上給兒童家屬造成一定的心理壓力和焦慮情緒[14]。通過本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長對護(hù)理疼痛管理的滿意度高于對照組(P<0.05)。分析其原因，通過一系列童趣化誘導(dǎo)措施能夠使患兒家屬參與到兒童預(yù)防注射中，增加了患兒的安全感和歸屬感，同時也轉(zhuǎn)移了患兒注意力，增加了患兒對認(rèn)知、活動、情緒等方面的積極作用，使患兒在游戲中接受預(yù)防接種，并在接種后給予表揚(yáng)和鼓勵，也有利于下一次預(yù)防接種的順利進(jìn)行，緩解了兒童緊張、恐懼感，降低兒童哭鬧、抗拒的行為，家長在此過程中也感受到護(hù)理人文關(guān)懷，進(jìn)一步減輕了兒童家長的心理壓力和擔(dān)憂，從而提高了家長對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在兒童預(yù)防接種過程中采用童趣化誘導(dǎo)分散兒童注意力，能夠有效減輕兒童接種注射的疼痛感,增加兒童的配合度和依從性，既有利于患兒的身心健康,同時又有利于減輕兒童家屬的壓力和焦慮，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。