陳也佳，熊志軍，王 淼，楊 旭，吳建軍，鄭貴森△

(1.甘肅中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州 730000；2.天水市疾病與預防控制中心傳染病預防控制科，甘肅 天水 741000)

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期短、傳染性強[1]。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般38 ℃以上，且伴咳嗽或肌肉酸疼。流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)4型，其中A、B型對人類健康危害最大。據國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計資料顯示，2016—2019年我國流感發(fā)病率分別22.372 7/10萬、33.099 4/10萬、55.085 1/10萬、253.356 1/10萬[2]。死亡率依次為0.004 1/10萬、0.003 0/10萬、0.011 0/10萬、0.019 3/10萬，我國流感發(fā)病率與死亡率均呈上升趨勢。WHO和國外文獻報道，流感的流行導致全球10億左右人感染、發(fā)病，每年因季節(jié)性流感引起的呼吸道疾病導致多達65萬人死亡[3-4]。流感大流行是不可預測的，但會反復出現(xiàn)，產生重大的全球后果[5]。加強流感監(jiān)測、及早發(fā)現(xiàn)可能導致流感大流行的新型病毒是降低流感大流行危害的有效手段[6]。流感是第1個實行全球監(jiān)測的傳染病，監(jiān)測在應對流感流行過程中具有非常重要的作用[7]。目前，監(jiān)測和分析國內其他城市和地區(qū)流感病毒流行狀況的研究有文獻報道，但監(jiān)測和分析甘肅省天水市流感病毒流行狀況的研究較少。本研究通過對2015—2019年甘肅省天水市2所哨點醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據的分析，旨在為醫(yī)療機構了解甘肅省天水市流感流行的特征及病原學變化、制定流感防控策略提供病原學依據。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1資料來源 收集中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中2015—2019年甘肅省天水市2所哨點醫(yī)院上報的流感樣病例(ILI)及網絡實驗室核酸檢測等相關數(shù)據。采集ILI發(fā)病3 d內(體溫大于或等于38.0 ℃，伴咽痛、咳嗽癥狀之一者)的咽拭子標本。

1.1.2病例定義及納入標準 ILI定義為體溫大于或等于38.0 ℃，伴咽痛、咳嗽癥狀之一者[8]。納入發(fā)病3 d內符合ILI定義患者。

1.2方法

1.2.1評價方法 根據國家流感監(jiān)測方案要求選擇哨點醫(yī)院內科門診、內科急診、兒內科門診、兒內科急診和發(fā)熱門診開展ILI監(jiān)測；每天登記不同年齡ILI就診信息，次周一計算上周ILI就診百分比(ILI%=ILI/門急診就診病例總數(shù)×100%)，2015—2019年每年4—9月每月采集鼻咽拭子標本20份，10月至次年3月每周采集20份。新鮮采集的臨床標本于4 ℃保存，48 h內送達流感監(jiān)測網絡實驗室盡快進行流感病毒核酸檢測及亞型鑒定。未能48 h內送至實驗室或不能及時檢測者置-70 ℃或以下保存。

1.2.2實驗室檢測 采用反轉錄-聚合酶鏈反應或實時熒光定量-聚合酶鏈反應法對ILI標本進行核酸檢測，采用雞胚和犬腎細胞進行流感病毒分離，采用紅細胞凝集及紅細胞凝集抑制試驗進行病毒毒型鑒定。

1.3統(tǒng)計學處理 應用Excel2016軟件錄入數(shù)據，應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1ILI監(jiān)測概況 2015—2019年甘肅省天水市2家哨點醫(yī)院累計報告門急診就診病例1 403 561例，其中ILI 32 163例，ILI%為2.45%。2019年報告ILI 9 461例，ILI%最高(3.20%)；2018年報告ILI 3 615例，ILI%最低(1.86%)。不同年度ILI%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 ILI監(jiān)測概況

2.2ILI年齡分布 32 163例ILI中0～<5歲15 329例(47.66%)，5～<15歲5 620例(17.47%)，15～<25歲2 403例(7.47%)，25～<60歲6 473例(20.13%)?！?0歲2 338例(7.27%)。0～<5歲發(fā)病率最高，≥60歲年齡發(fā)病率最低。見表2。

表2 ILI年齡分布[n(%)]

2.3ILI發(fā)生時間分布 2015—2019年每月均有ILI報告，每年就診高峰峰值有所不同。2017年主高峰為12月至2018年1月，6—8月出現(xiàn)了次高峰；2018年的峰值從11月延續(xù)至2019年4月?？傮w上，每年12月至次年3月(冬春季)ILI、ILI%同時呈現(xiàn)峰值，為單峰分布。見圖1。

圖1 ILI發(fā)生時間分布

2.4ILI標本核酸檢測情況 2015—2019年間共檢測ILI標本6 647份，檢出陽性937份，檢出率為14.10%。2019年檢出率最高，檢測標本1 429份，檢出陽性331份，檢出率為23.16%。不同年份檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 ILI標本核酸檢測情況

2.5流感病毒型別分布 937份流感病毒核酸檢測陽性標本中A型新H1N1 249份(26.57%)，A型季節(jié)性H3N2 309份(32.98%)，B型Victoria 125份(13.34%)，B型Yamagata 90份(9.61%)，B型未分型164份(17.50)。2015—2016年以B型為主，2017—2019年以A型為主。見圖2。

圖2 流感病毒型別分布

2.6ILI陽性標本檢出時間分布 陽性標本檢出時間主要集中在每年12月至次年3月，占86.98%(815/937)，4—11月份檢出陽性標本占13.02%(122/937)。見表4。

表4 ILI陽性標本檢出時間分布(n)

2.7ILI標本及核酸檢測陽性標本性別、年齡分布 6 647例ILI標本中男3 594份，陽性491份，檢出率為13.66%；女3 053份，陽性446份，檢出率為14.61%；標本采集來源及核酸檢測陽性標本主要集中在0～<15歲、25～<60歲，其中又以0～<5歲居多。不同、性別、年齡ILI標本核酸檢測檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5、6。

表5 ILI標本及核酸檢測陽性標本性別、年齡分布

表6 2015-2019年天水市ILI不同年齡陽性標本比較

3 討 論

2005年國家疾病預防控制中心在甘肅省天水市疾病預防控制中心設立了流感監(jiān)測網絡實驗室，同時設天水市第一人民醫(yī)院、天水市第二人民醫(yī)院2所國家級監(jiān)測哨點醫(yī)院。ILI監(jiān)測結果顯示，甘肅省天水市2015—2019年ILI%主要以每年12月至次年3月為峰值，呈現(xiàn)年初和年末“兩頭高”、年中“中間低”的特點。其可能的原因為天水市位于甘肅省東南部，屬溫帶季風性氣候區(qū)，四季變化明顯，冬季和早春寒冷干燥，呼吸道傳染病高發(fā)。每年12月至次年3月是全年氣溫最低的時間段，也是流感病毒活躍季節(jié)，且此時間段也是我國春節(jié)期間，人群流動大，一旦有ILI易引起暴發(fā)。3月后隨著氣溫逐漸回升，ILI檢出率逐漸降低。提示天水市流感呈冬春季流行，基本符合我國北方地區(qū)流感流行特點[9-10]。ILI%高于同省白銀市的監(jiān)測數(shù)據[8]，不排除監(jiān)測敏感性及氣象因素的影響。ILI%于10月后開始回升，于12月達峰值，提示天水市應該在每年10—11月落實流感防控措施。

從年齡分布看，ILI主要集中于0～<5歲。究其原因可能在于0～<5歲兒童免疫力較低,同時，此年齡段兒童在托兒機構、兒童樂園等人流量大的場所停留時間較長,與他人接觸頻率較高,因此，更易感染流感病毒[11-12]。而核酸檢測檢出率最高者我5～<15歲，由于此年齡段兒童多為在校/幼兒園學生，如防控不當易引起流感疫情暴發(fā)流行。提示了兒童、青少年是流感防控的重點人群，同時，加強學校、托幼機構等兒童聚集重點場所的流感監(jiān)測和防控對預防流感流行具有一定意義。

本研究病原學監(jiān)測結果顯示，甘肅省天水市不同年份流感病毒優(yōu)勢毒株和活動強度有所不同，2015—2019年A型新H1N1型、A型季節(jié)性H3N2型、B型Victoria型、B型Yamagata型流感毒株交替出現(xiàn)，呈現(xiàn)出A、B型此消彼長的流行態(tài)勢，總體上A型流感病毒流行強度略高于B型，與文獻報道結果一致[13-15]。其中10月至次年2月主要為A型，3—6月以B型為主，提示應針對不同型別流感及感染人群特點針對性采取預防控制措施。2015—2019年甘肅省天水市A型新H1N1型流感活動強度逐年上升，說明A型H1N1型流感活躍并將以季節(jié)性流行的形式長期存在。

ILI監(jiān)測和標本檢測是確定每年流感流行株、推薦疫苗組份和及早發(fā)現(xiàn)變異株的基礎，流感疫苗免疫接種是預防流感最經濟、有效的手段[16-17]。疫苗能對兒童起到較好的保護效果。據文獻報道，兒童接種流感疫苗的保護率為82.70%[18]。由于接種流感疫苗后需要1個月的時間才能產生抗體，因此，應于每年流感流行季節(jié)來臨前及時接種疫苗[19-20]。鑒于目前流感疫苗接種率不高，建議適時調整重點人群,免疫策略，提高疫苗接種率，建立有效的免疫屏障；同時，擴展ILI監(jiān)測哨點醫(yī)院，更全面地掌握其流行特點和毒株型別變化，將流感流行造成的危害降至最低。