秦 毅，柏興建，劉柏林，劉莉莉，楊恩澤，黃 揚(yáng)，廖 書(shū)

(重慶市合川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 合川 401520)

在全球人口老齡化的趨勢(shì)下大于或等于50歲人群艾滋病感染狀況逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。此人群由于免疫功能下降，一旦感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)很容易導(dǎo)致發(fā)病或死亡[2]。近年來(lái)，重慶市每年新增HIV/獲得性免疫缺陷綜合征患者中大于或等于50歲人群比例從2001-2004年的3.8%上升至2015年的44.1%，且此年齡段的傳播途徑以異性性接觸傳播為主，占91.5%[3]。本研究分析了重慶市合川區(qū)大于或等于50歲人群艾滋病知識(shí)知曉情況、非婚性行為及感染狀況，探討了重慶市合川區(qū)大于或等于50歲人群艾滋病防治措施，旨在遏制艾滋病疫情在此人群中的蔓延。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取現(xiàn)住址為重慶市合川區(qū)的中國(guó)公民，年齡大于或等于50歲、居住時(shí)間大于或等于1年、意識(shí)清醒且同意接受調(diào)查者800名。排除醉酒中毒、精神疾病、拒絕接受調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1橫斷面調(diào)查 在重慶市合川區(qū)30個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取10個(gè)作為調(diào)查點(diǎn)，利用家庭醫(yī)生簽約工作，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)方便抽樣50～100名，對(duì)共計(jì)800名符合條件的居民開(kāi)展橫斷面調(diào)查，包括問(wèn)卷調(diào)查和HIV檢測(cè)。所有調(diào)查人員采取集中統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可開(kāi)展調(diào)查工作。調(diào)查前居民簽署知情同意書(shū)，采取 “一對(duì)一、面對(duì)面”調(diào)查方式。由專(zhuān)人集中收集、整理相關(guān)資料，采取雙人雙錄入形式確保數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。資料收集過(guò)程中對(duì)課題實(shí)施的可及性、可行性及有效性進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施中存在的問(wèn)題并提出解決辦法，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修正，確保研究的順利進(jìn)行。

1.2.2艾滋病知識(shí)知曉判定標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法和相關(guān)定義 根據(jù)《艾滋病防治評(píng)估框架》的知曉判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，一題一分，滿(mǎn)分為8分，總分大于或等于6分判定為知曉。依據(jù)《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(2015年修訂版)》和《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》(WS293-2019)初篩和復(fù)檢采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(試劑分別來(lái)自珠海麗珠試劑股份有限公司和北京金豪制藥股份有限公司)，HIV感染待確定標(biāo)本采用蛋白免疫印跡法進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)(試劑來(lái)自新加坡MP生物醫(yī)學(xué)亞太有限公司)。非婚性行為定義為最近1年已婚、未婚、離異或喪偶者存在與非配偶/固定性伴的異性性行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.02、Excel2016軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析模型進(jìn)行中老年人群艾滋病知識(shí)知曉率和非婚性行為分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(OR)及95%可信區(qū)間(95%CI)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)特征 800名居民中男680人，女120人；平均年齡(58.67±7.86)歲。見(jiàn)表1。

表1 人口學(xué)特征(n=800)

2.2艾滋病知識(shí)知曉情況 800名居民艾滋病知識(shí)知曉率為41.9%。知曉率最低的2個(gè)問(wèn)題為“蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎？”和“與HIV感染者一起吃飯、工作、學(xué)習(xí)會(huì)感染艾滋病嗎？”，分別為29.5%、50.9%。見(jiàn)表2。800名居民獲取艾滋病知識(shí)的主要途徑和希望獲取的主要途徑均為電視，分別為79.4%(635/800)、80.6%(645/800)。

表2 艾滋病知識(shí)知曉情況(n=800)

2.3艾滋病知識(shí)知曉影響因素分析 除不同性別、時(shí)間安排居民艾滋病知識(shí)知曉率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，不同年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、生活狀態(tài)自我評(píng)價(jià)居民艾滋病知識(shí)知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。居住地為城鎮(zhèn)、職業(yè)為干部或職工、生活狀態(tài)自我評(píng)價(jià)為較空虛的居民艾滋病知識(shí)知曉的可能性較大(OR=2.111、8.145、1.447)；文化程度為文盲、小學(xué)和初中的居民艾滋病知曉率的可能性較小(OR=0.096、0.174、0.353)。見(jiàn)表3。

表3 艾滋病知識(shí)知曉影響因素分析(n=800)

2.4非婚性行為影響因素分析 800名居民中存在非婚性行為73人，占9.1%。不同性別、婚姻狀況、月收入，以及夫妻矛盾對(duì)生活的影響、是否知曉艾滋病知識(shí)的居民存在非婚性行為比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性居民存在非婚性行為的可能性較高，婚姻狀況為已婚或同居、月收入小于1 000元或1 000～3 000元居民存在非婚性行為的可能性較低(OR=8.320、0.056、0.004、0.127)。見(jiàn)表4。

表4 非婚性行為影響因素分析(n=800)

2.5HIV檢測(cè)情況 800名居民中HIV檢測(cè)陽(yáng)性5人，感染率為0.6%。5人均為男性，艾滋病知識(shí)知曉率為0，存在非婚性行為比例為60.0%(3/5)。

3 討 論

由于生活及健康水平不斷改善，中老年人性活躍年齡延長(zhǎng)，導(dǎo)致部分中老年人容易發(fā)生非婚性行為，從而增加了艾滋病感染率，此人群由艾滋病一般人群逐漸轉(zhuǎn)為高危人群[5-6]。本研究結(jié)果顯示，800名居民中HIV檢測(cè)陽(yáng)性5人，感染率為0.6%，遠(yuǎn)高于中國(guó)全人群感染率[7]。直接印證了中老年人群是艾滋病高危人群。

本研究結(jié)果顯示，重慶市合川區(qū)大于或等于50歲人群艾滋病知識(shí)知曉率僅為41.9%，HIV檢測(cè)陽(yáng)性5人艾滋病知識(shí)知曉率為0，低于大眾人群、吸毒人群、大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率[8-10]?？赡芘c此人群文化程度低、接受能力差有關(guān)。知曉率最低的2個(gè)問(wèn)題為“蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎”和“與HIV感染者一起吃飯、工作、學(xué)習(xí)會(huì)感染艾滋病嗎？”，分別為29.5%、50.9%。說(shuō)明中老年人群容易將蚊蟲(chóng)叮咬與血液傳播混淆在一起，同時(shí)對(duì)“一起吃飯會(huì)傳染艾滋病”存在誤解。本研究結(jié)果顯示，重慶市合川區(qū)大于或等于50歲人群獲取艾滋病知識(shí)的主要途徑和希望獲取的主要途徑均為電視，說(shuō)明針對(duì)大于或等于50歲人群的艾滋病宣教形式較單一，電視宣教力度不夠。本研究在知曉率影響因素分析中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民知曉率低于城鎮(zhèn)居民，可能是由于農(nóng)村居民接觸艾滋病知識(shí)的途徑較少。文化程度低者艾滋病知識(shí)知曉率也低，可能與文化程度低者對(duì)艾滋病知識(shí)的理解及接受能力差有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，重慶市合川區(qū)大于或等于50歲人群非婚性行為比例高達(dá)9.1%，HIV陽(yáng)性者非婚性行為比例高達(dá)60.0%，其中男性更容易發(fā)生非婚性行為，與黃杰[11]研究的高校學(xué)生非婚性行為比例接近，說(shuō)明中老年人與年輕人一樣對(duì)性生活渴求，隨著生活的改善和壯陽(yáng)藥的使用，更容易發(fā)生商業(yè)性行為[12]。月收入較低、家庭和睦、已婚或同居者較少發(fā)生非婚性行為，可能與經(jīng)濟(jì)、身體、精神和家庭環(huán)境等有關(guān)。

綜上所述，重慶市合川區(qū)大于或等于50歲人群已是艾滋病的高危人群，此人群的防控工作是一項(xiàng)綜合性工程，需要從家庭、社會(huì)等方面入手，開(kāi)展人文關(guān)懷、身心健康教育等。在健康教育方面，形式要簡(jiǎn)單、明了，內(nèi)容要通俗、易懂，可探索廣場(chǎng)舞活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)生“面對(duì)面”講座、電視宣傳、公益廣告等形式。在行為干預(yù)方面，要善于抓住重點(diǎn)人群尤其是男性獨(dú)居、離異或喪偶的大于或等于50歲人群，可通過(guò)同伴教育、安全套使用或嚴(yán)管賣(mài)淫嫖娼行為等給予干預(yù)。中老年人群的艾滋病健康教育暨行為干預(yù)需建立在政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)共同參與的基礎(chǔ)上因地制宜地采取積極、有效的防控策略。