鮑 麗,占?xì)w來△,李晨虎,班春霞,李 霞

(1.上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上海 200232；2.上海市精神衛(wèi)生中心精神科,上海 200030；3.上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科,上海 201822)

由于性別在神經(jīng)發(fā)展、腦功能分化、激素作用、社會(huì)學(xué)中的角色因素，以及由此引起的一系列社會(huì)、心理因素等均將與相應(yīng)的生物學(xué)因素共同對(duì)精神分裂癥患者諸多層面產(chǎn)生影響,故性別差異可為生物、精神醫(yī)學(xué)的研究提供進(jìn)一步的線索[1]。以往諸多研究表明，精神分裂癥患者存在性別差異[2-3]，且性別是影響精神分裂癥患者臨床癥狀、治療反應(yīng)和預(yù)后的重要因素之一[4]。有多項(xiàng)研究進(jìn)行了有關(guān)不同性別精神分裂癥患者臨床癥狀、認(rèn)知功能差異的研究，但結(jié)果卻不盡一致[5-7],尤其缺乏對(duì)老年精神分裂癥患者性別差異的研究。本研究探討了老年精神分裂癥患者臨床癥狀、認(rèn)知功能及日常生活能力的性別差異，旨在為有針對(duì)性地制定預(yù)防措施、診療方案、康復(fù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2018年6-12月上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心、上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心收治住院的老年精神分裂癥患者194例，符合國際疾病分類第10版[8]精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男101例(男性組),女93例(女性組)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡大于或等于60歲；(3)總病程大于或等于2年；(4)能配合完成相關(guān)量表的評(píng)定。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重聽力、語言、視力障礙；(2)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、軀體疾病、癲癇、癡呆等；(3)精神發(fā)育遲滯；(4)精神活性物質(zhì)依賴；(5)6個(gè)月內(nèi)接受過無抽搐電休克治療。

1.2方法

1.2.1相關(guān)量表

1.2.1.1自編臨床基本特點(diǎn)調(diào)查表 包括患者人口學(xué)資料、遺傳史情況等。

1.2.1.2陽性和陰性癥狀量表(PANSS) 用于評(píng)定精神分裂癥患者的精神癥狀，共33個(gè)條目,分為4個(gè)分量表，即陽性癥狀量表(P量表)、陰性癥狀量表(N量表)、一般精神病理癥狀量表(G量表)和附加癥狀量表。采用1～7級(jí)評(píng)分。

1.2.1.3老年抑郁量表(GDS) 用于老年人抑郁篩查，共30個(gè)條目，包括情緒低落，活動(dòng)減少，易產(chǎn)生激惹、退縮、痛苦的想法,以及對(duì)過去、現(xiàn)在與未來的消極評(píng)價(jià)等。每個(gè)條目均為一句問話，要求受試者回答“是”或“否”。30個(gè)條目中的10條采用反序計(jì)分(回答“否”表示存在抑郁)，20條采用正序計(jì)(回答“是”表示存在抑郁)。每項(xiàng)表示抑郁的回答計(jì)1分，總分為0～30分。<10分為無抑郁癥狀；10～<20分為輕度抑郁；20～30分為中、重度抑郁。

1.2.1.4蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA) 此量表是國際上推薦的輕度認(rèn)知功能受損的篩查量表,包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向8個(gè)方面的檢查項(xiàng)目,總分為30分，≥26分正常。主要測(cè)驗(yàn)成績(jī)與文化水平密切相關(guān)。

1.2.1.5日常生活能力量表(ADL) 包括14個(gè)條目，采用多水平計(jì)分法(1～4 分)，1分為自己完全可以做，2分為有些困難，3分為需要幫助，4分為根本無法做?？偡譃?4～56 分，得分越高表示自理能力依賴程度越高。≤16分為自理能力正常，>16分為自理能力有不同程度依賴。

1.2.2評(píng)定方法 由患者本人簽署知情同意書,由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)及一致性測(cè)定的研究人員(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)大于或等于0.8)收集患者詳細(xì)的臨床資料并進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 2組患者年齡、總病程、受教育年限、病前性格、陽性家族史、住院時(shí)間、抗精神病藥物等效劑量(氯丙嗪等值量)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者臨床癥狀、認(rèn)知功能、日常生活能力比較 2組患者GDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，男性組患者PANSS總分，以及P量表、N量表、G量表評(píng)分，ADL評(píng)分均明顯低于女性組，MoCA總分，以及視空間與執(zhí)行功能、命名、抽象思維、定向評(píng)分均明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者M(jìn)oCA注意、語言、延遲回憶評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀、認(rèn)知功能、日常生活能力比較分)

2.3多元回歸模型分析 老年精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀的影響因素為吸煙、高脂血癥、ADL評(píng)分等，抑郁癥狀的影響因素為總病程、高血壓等，認(rèn)知功能的影響因素為ADL評(píng)分、受教育年限、性別等，日常生活能力的影響因素為MoCA總分、年齡、陰性癥狀、高血壓、性別等。見表3。

表3 多元回歸模型分析

3 討 論

精神分裂癥是最常見的重性精神障礙，多起病于青年或成年早期，具有知覺、思維、情感、認(rèn)知、行為、社會(huì)功能等多方面障礙，病程多遷延，導(dǎo)致衰退和殘疾。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化,人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到老年精神分裂癥患者臨床癥狀、認(rèn)知功能、日常生活能力的重要性。老年精神分裂癥患者臨床癥狀嚴(yán)重程度及認(rèn)知功能損害的嚴(yán)重程度決定著患者的社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量及由此帶來的醫(yī)療、照護(hù)負(fù)擔(dān)[9-11]。既往有諸多學(xué)者研究了精神分裂癥患者臨床特征的性別差異，但主要針對(duì)首發(fā)或中青年精神分裂癥患者，未見對(duì)老年精神分裂癥性別差異的研究，故本研究選取住院老年慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，探討了其臨床癥狀、認(rèn)知功能、日常生活能力的性別差異。

有研究發(fā)現(xiàn)，新入院的女性精神分裂癥患者陽性癥狀比男性精神分裂癥患者嚴(yán)重得多,陰性癥狀低于男性患者，且女性精神分裂癥患者對(duì)藥物反應(yīng)良好,其陰性和陽性癥狀及其他癥狀的改善較男性患者快而明顯[12]。本研究結(jié)果顯示，男性組患者PANSS總分，以及P量表、N量表、G量表評(píng)分均明顯低于女性組。原因可能為本研究對(duì)象中男性患者吸煙率(70.30%)明顯高于女性(2.15%)，吸煙能減少患者腦內(nèi)過多的6-羥基多巴及多巴胺的生成，抑制皮層下過強(qiáng)的多巴胺功能，從而緩解精神分裂癥患者陽性癥狀[13]；煙草中所含尼古丁能促進(jìn)患者前額葉皮層多巴胺的釋放，使精神分裂癥患者陰性癥狀得到改善[14]。

有研究表明,精神分裂癥患者抑郁癥狀發(fā)生率為30.00%～70.00%[15]。本研究中男性組患者抑郁癥狀發(fā)生率為38.61%，女性組患者抑郁癥狀發(fā)生率為45.16%，2組患者平均抑郁癥狀評(píng)分均大于10分，說明老年精神分裂癥患者抑郁癥狀常見，臨床醫(yī)生需給予重視。有研究表明，精神分裂癥患者抑郁癥狀發(fā)生率存在男女性別差異[16]。本研究2組患者GDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮原因可能是本研究抑郁癥狀的影響因素為總病程、高血壓，而2組患者總病程、高血壓患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？紤]與精神分裂癥所致的衰退與情感體驗(yàn)趨于平淡有關(guān)。

有研究表明，精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙程度與患者年齡、性別、教育程度、精神癥狀等有關(guān)，但具體影響機(jī)制尚未完全明確[17-18]。本研究結(jié)果顯示，老年精神精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響因素為日常生活能力、受教育程度、性別等。既往有文獻(xiàn)報(bào)道了男性精神分裂癥患者認(rèn)知功能受損更明顯或性別差異不顯著[3,7]。尚蘭等[1]發(fā)現(xiàn)，男性精神分裂癥患者語言、視覺運(yùn)動(dòng)、空間組織、運(yùn)動(dòng)功能均明顯優(yōu)于女性;另外,控制年齡、文化程度及健康者性別差異后男性精神分裂癥患者認(rèn)知功能仍優(yōu)于女性。本研究在控制年齡、文化程度、總病程、住院時(shí)間后也發(fā)現(xiàn)，男性組患者M(jìn)oCA總分，以及視空間與執(zhí)行功能、命名、抽象思維、定向評(píng)分均明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明女性慢性精神分裂癥患者總體認(rèn)知功能、視空間與執(zhí)行功能、命名、抽象思維、定向力受損更明顯，可能與本研究男性組患者ADL評(píng)分較女性低有關(guān)，也可能與體內(nèi)雌二醇、睪酮水平有關(guān)[19]。

有學(xué)者通過對(duì)老年住院精神分裂癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，總體認(rèn)知功能、組織語言、言語記憶、視覺空間能力與患者日常生活能力密切相關(guān)，嚴(yán)重認(rèn)知功能損害是影響患者日常生活能力的主要原因[20]。本研究結(jié)果顯示，男性組患者ADL評(píng)分明顯低于女性，即慢性老年男性精神分裂癥患者日常生活能力比女性好,可能因?yàn)楸狙芯颗越M患者認(rèn)知功能比男性組差，陰性癥狀比男性組嚴(yán)重。另外，本研究結(jié)果顯示，精神癥狀、認(rèn)知功能、日常生活能力互相影響，提示臨床醫(yī)生在老年慢性精神分裂癥患者的預(yù)防、治療和康復(fù)措施方面需多維度、綜合考慮，需注意其性別差異。因本研究例數(shù)較少，未設(shè)立健康老年人的對(duì)照組，故尚有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。