夏艷崇 冉江濤

摘要：目的：研究采取鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術對患有慢性淚囊炎的患者進行臨床手術的作用和注意事項。方法：從我院2018年8月到2019年8月的住院病例中隨機挑選50位慢性淚囊炎患者，手術方式為鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術，研究手術方案與術中、術后的情況，確認患者治療效果與手術后并發(fā)癥出現(xiàn)的狀況。結果：50名患者中有39名恢復健康，7名病情好轉，4位患者治療效果不明顯，手術有效率達到了92%。手術無效的患者在后續(xù)治療后癥狀也得到了相應的緩解。經過后續(xù)回訪，患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥狀，恢復效果保持良好。結論：鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術的治療效果較為有效，對慢性淚囊炎患者有明顯的作用，可以減少其并發(fā)癥狀的發(fā)生，有較強安全性，適用于臨床推廣。

關鍵詞：慢性淚囊炎;鼻內鏡;淚囊鼻腔造口術

【中圖分類號】R765.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-105-01

在眼科治療中，慢性淚囊炎疾病患者相對常見，一般癥狀為溢淚，病情如果較為嚴重則需要進行手術，目前臨床治療方式主要是鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術。1989年這種手術形式首次應用于慢性淚囊炎的治療中，手術效果良好。本文對以往手術病例進行分析，總結鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術的治療作用，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中涉及到的患者病例共計50例，于2018年8月至2019年8月在我院治療，患有慢性淚囊炎。包括了男性28人，22位女性，年齡范圍在20到66歲之間，診斷病情為慢性淚囊炎，患病時間最少為0.4年，最長為11年。癥狀嚴重程度不同，有長期的溢淚、溢膿、黏膿反流、淚道沖洗不暢等情況，之前進行保守治療但沒有對病情起到作用?；颊吲R床資料中無其他嚴重疾病，適合采用鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術治療方式。

1.2手術方法

手術過程需要施行麻醉，要求患者采取平臥的方式，頭部處于15度到30度角左右，將鋪巾進行消毒操作。采用丁卡因或腎上腺素等藥物對患者不同部位進行麻醉，結膜囊表面、行粘膜表面均需要完成麻醉，在行鼻丘黏膜下進行浸潤麻醉。確認淚囊所處位置，在患者中鼻道的前上方切開載膜，處理淚囊內壁的上頜骨額突與肋骨連接處的骨質。使用淚道探針，在患者淚囊中小心探入，從鼻腔的上側頂起淚囊內壁，使載膜瓣進到鼻腔，利用海綿塊填壓，完成載膜瓣的固定。

1.3治療效果標準

在進行鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術臨床治療后，根據(jù)患者恢復情況將手術效果分成以下幾類：治愈、顯效、有效、無效，觀察時間為半年。如果患者的病癥、溢淚、流膿情況得到了去除，淚道沖洗順暢，生活能力恢復正常，則患者病情已經治愈。如果患者的相關癥狀、溢淚、流膿并發(fā)癥基本不存在，淚道沖洗較為順暢，可以自己獨立生活，則說明手術顯效。如果病人的慢性淚囊炎癥狀、溢淚、流膿情形基本去除，但淚道沖洗并不順暢，生活基本可以自我管理，則說明治療有一定的效果。如果術后患者癥狀并沒有得到一定的改善甚至情況惡化，則手術無效。

2.結果

50位病例手術過程均較為順利，在手術之后需要追蹤患者身體情況6個月。治愈39人，效果明顯4人，治療有效3人，治療無效4人。

3.結論

鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術從1989年開始應用，醫(yī)學領域已經對其開展了30余年的研究，為了提高臨床手術的有效率，在手術過程中需要明確淚囊位置、所開骨窗大小等內容，減少手術中的誤差，同時術后也要進行相應的管理，對于患者身體恢復有明顯的效果。

淚囊定位是手術中較為關鍵的部分，一般通過槍狀鑷定位方式進行，以槍狀鑷在鼻外眼內眥部兩臂尖端各自所處的位置為參考做好定位。另一種方式是從中鼻甲腋與淚囊的相對位置進行分析，找到淚囊所處方位。同時也要把握骨窗造口的大小與位置，在保證位置的準確情況下，手術過程中要盡量保證造口的大小適中，在手術之后也要使造口保持暢通，減少并發(fā)癥狀，緩解生病時出現(xiàn)的炎癥。

除了保證手術過程的準確性，在手術之后也要注意相應的治療。為了使造口在上皮化之前都能夠保持順暢，術后治療是不可避免的流程。在剛完成手術后的階段內，使用生理鹽水沖洗患者的行淚道，1到2次即可。另外如果患者淚囊較小或者并發(fā)炎癥比較明顯，術后可以采用地塞米松注射液或者其他具有相應作用的滴眼液對患者眼部進行沖洗。在日常護理中也可以每天使用具有療效的滴眼液，每天4次。術后治療保持1周后，取下淚囊中塞入的海綿，對鼻腔完成清理。在出院前對患者鼻囊情況進行檢查，與患者確認好復查時間，并及時回訪，復查與回訪保持在半年左右。在手術之后如果1個月情況良好，可以采用鼻用激素噴鼻，每天2次。鼻用激素的使用能夠盡量減少患者術后副作用的發(fā)生，降低水腫情況，盡快使創(chuàng)面上皮化，引導患者正確地使用鼻用激素噴鼻，保證藥物可以發(fā)揮真正的作用。

術后與患者的回訪時間大概保持在半年左右，要求患者盡量定期復查，確認病情恢復進度，指導患者術后用藥，提高用藥效果，同時也能夠減少患者術后副作用的發(fā)生。通過鼻內鏡對患者造口狀況進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)肉芽要及時進行治療。與患者保持溝通，糾正患者日常的不良習慣，減少炎癥發(fā)作。

本次研究主要針對鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術的治療過程與作用進行總結，50例患者中有百分之90以上病情都得到了有效的緩解，減少了并發(fā)癥的產生。通過后續(xù)的隨訪也可以發(fā)現(xiàn)這種治療方式能夠保持一個較好的穩(wěn)定性，患者恢復較快，是一種良好的治療方式，在治療慢性淚囊炎上效果較為理想?？梢耘R床推廣。在術中要注意流程規(guī)范，保證治療效果。

參考文獻：

[1] 王鋒， 王德輝. 鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術的療效分析[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2011， 11（5）：298-298.

[2] 李華文. 經鼻內鏡鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎20例[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2017（1）.

[3] 彭子剛， Peng， Zigang，等. 鼻內鏡下保留鼻黏膜瓣淚囊鼻腔吻合術臨床療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 26（v.17）：54+57.

[4] 趙瑞， 張珉， 何福春，等. 鼻內鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術臨床療效分析[J]. 當代醫(yī)學， 2012， 18（1）：80-81.

重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院 重慶 409000